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45例老年腹股沟疝手术治疗〔摘要〕目的探讨老年腹股沟疝的手术的治疗。方法对45例老年腹股沟疝手术治疗的回顾性分析。结果45例患者均在局麻下行无张力疝修补术,均痊愈出院,无复发病例。结论局部浸润麻醉下,行老年腹股沟疝无张力疝修补术,具有微创,并发症少,复发率低的特点。 〔关键词〕腹股沟疝;老年;手术疗法 〔中图分类号〕R656.21〔文献标识码〕A〔文章编号〕1006-6109-(2010)04-24-02 2005年2月-2007年1月辽阳市中心医院普外科共收治45例老年腹股沟疝患者,在局麻下行无张力修补术治疗,疗效满意。现分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2005年2月-2007年1月本院收治老年腹股沟疝45例,男性41例,女性4例;年龄63-87岁,平均79.4岁。单侧39例,双侧6例,病史3月-21年,斜疝36例,直疝4例,股疝2例,复发疝3例,均无嵌顿。患者大多数合并有各种类型的其他脏器疾病如:前列腺增生、老年慢性支气管炎或哮喘、心脑血管疾病等〔1〕。 1.2材料选择 采用美国Bard公司的产品,一套锥形疝环充填物和成形补片,它是一种聚丙稀单丝编织的不可吸收材料,具有良好的抗感染力和组织相容性,能迅速与人体组织粘合固定〔2〕。 1.3方法 在良好的局部麻醉下,取腹股沟韧带平行切口,显露精索并予钝性游离,不作常规广泛分离,找到疝囊,游离至颈部,在合适部位横断疝囊,远端敞开,近侧疝囊关闭。疝环充填物(采用美国巴德公司生产的BardMeshPerfixPlug产品,由一个伞形折叠的充填塞和一个单层补片组成,两者均系Prolene材料制成的定型产品)尖端将已关闭的近端疝囊自疝环口顶回腹膜腔,使伞形充填塞的周缘自然张开顶在疝环口较坚实的组织上,嘱病人咳嗽,证实充填物到位后,用丝线将伞形充填塞的底边周缘与疝环周缘组织间断缝合。再将单层的补片置于精索下,两端各剪一缺口松松套在精索出入内、外环口处,其余部分作固定缝合。 2结果 本组病例经手术治疗后,均痊愈出院,未见明显的并发症,均随诊1-2年,未见复发。 3讨论 3.1围手术期处理 正确处理并存症和术后并发症是保障手术成功的基本条件,术前常规行三大常规检查:大便潜血、出凝血时间、心电图、胸片、心肺功能测定等,积极治疗内科并发症,如高血压病患者,使用降压药物控制血压在140/90mmHg以下,糖尿病患者血糖控制在7.8mmol/L以下,冠心病患者控制心肌缺血,合并水电解质及酸碱平衡紊乱者积极予以纠正,严重便秘和慢性咳嗽患者术前给予妥善处理。所有患者术前灌肠1-2次,排空肠道。术后常规使用抗生素防止卧床引起肺部感染及肺栓塞等合并症。 3.2麻醉方式选择 由于老年人,特别是本组选择病例均为80岁以上患者,患有不同程度如心脑血管、呼吸系统等方面的疾病,极大地增加了麻醉及手术风险,也易产生较多并发症,对这类患者的治疗力求简单有效,全身干扰小。以往图方便,腹股沟疝手术常在椎管内麻醉或全身麻醉下进行。这些麻醉方法要求较高,且因全麻或肌肉松弛后,在可复性腹股沟疝时,病人不能咳嗽或咳嗽无力,疝囊不能鼓起,难以寻找。更主要是并发症如肺不张、肺炎、尿潴留、麻醉后头痛等较多,而采用局部麻醉则无上述缺点。局部麻醉具有如下优点:(1)疝修补术所需的区域麻醉就在手术范围内,简便、安全、有效、经济;(2)术中术后无椎管内麻醉或全身麻醉所引起的诸多并发症;(3)术中嘱病人咳嗽,容易证实有无斜、直疝并存。 4结语 腹股沟疝是老年人常见疾病,发病率日益增高,手术是唯一的治疗方法,非手术治疗只适用于无法耐受手术者。传统的腹股沟疝修补复发率高,主要原因是高张力的缝合,忽略和遗漏了与后壁关系密切的腹横筋膜的修补。术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。术后要求卧床休息,易发生坠积性肺炎、便秘,周围静脉血栓等并发症。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补〔3〕,无张力疝修补加强了腹横筋膜的强度,在真正意义上弥补了疝发生的解剖学缺陷,特别适合于老年病人。提倡无张力疝修补术的“个体化”治疗原则,应根据术中疝的类型、疝环和耻骨肌孔缺损大小、周围腹横筋膜薄弱程度等具体情况,兼顾患者个体差异选择合理的修补方式。 为预防复发术中要注意:(1)探查要仔细,不要满足一种类型疝的诊断,以防遗漏病变,因为老年疝患者常存在合并疝;(2)对斜疝病人,要注意对薄弱的腹横筋膜的修补;(3)耻骨结节处复发最常见,因此放置平片时要完全覆盖耻骨区,固定可靠。术后要加强防治,提高患者的自我保护意识,养成良好的生活习惯,同时针对老年患者合并持续腹内压增高的疾病,积极治疗原发病。因此,对于老年嵌顿疝,只要无肠管坏死,网片修