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6例全身剥脱性皮肤疾病护理体会【中图分类号】R436 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0433-01 我院2010.5～2012.4年收治6例剥脱性皮肤疾病患儿，经治疗护理后均痊愈出院现总结护理体会如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：我院收治烫伤样皮肤综合征患儿4例，其中男婴3例，女婴1例，平均发病时间6.5±2.1天 ，平均住院天数9.5±3.2天；大疱表皮松懈症2例，均为男婴，平均住院天数10天，生后数天内发病； 1.2 病因与临床表现：烫伤样皮肤综合征是凝固酶阳性第II噬菌体金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素所致表皮颗粒层离解，4例患儿均可见水疱形成，患儿在腋下、腹股沟等处多发红斑，后蔓延到躯干和四肢，表皮起皱，遇摩擦表皮脱落，如烫伤样，四例患儿均有不同程度的发烧（37.4℃～38.7℃）；2例大疱性表皮松懈症为常染色体遗传，在受压部位发生大疱，无感染史。 2 护理 2.1 皮肤护理 2.1.1 烫伤样皮肤综合征患儿急性期渗出较多，置于开放式抢救台上，以充分暴露渗出面，选用柔软的床垫以对减少受压部位的摩擦。维持患儿中性温度，脱皮以及糜烂面皮肤用生理盐水冲洗，之后用1：5000的呋喃西林纱布湿敷，尤其注意皮肤皱褶处，湿敷直至创面开始结痂，百多邦外涂，每日四次；疾病恢复期时应将患儿置于普通床以减少水分的蒸发，防止皮肤干燥，皮肤皲裂处擦拭灭菌石蜡油，必要时应用无菌油纱包裹足跟、肘部等受压部位，以减少破损的发生。 2.1.2 大疱表皮松解症患儿由于渗出较多，宜置于保温箱或抢救台上裸露，以软棉垫作为衬垫，在患处应用无菌油纱包裹，使纱布与皮肤尤其是皮肤皱褶部位密切接触, 注意减少摩擦。 湿敷时要保持潮湿和清洁, 且应注意保暖, 防止受凉。通过正确有效湿敷,可以达到消炎、收敛皮肤的作用。 2.2 预防感染：由于患儿皮损范围较大，增加了细菌入侵的几率，因而预防感染极其重要。 2.2.1 加强眼部与脐部护理：患儿眼部分泌物较多，可先用生理盐水从外眦向内眦擦拭，清除眼部分泌物，严重眼炎可涂适量红霉素软膏，每日3次。 患儿免疫力低，在应用抗生素时容易引起菌群失调，发生念珠菌感染，出现鄂口疮等症状，每日用制霉菌素溶液擦拭口腔两次。患儿皮肤娇嫩，臀部受尿便刺激，容易引起臀炎，及时清洁尿便，选用柔软尿布,保持皮肤干燥。每日用75％酒精消毒脐部两次，直至脐带脱落。 2.2.2 消毒隔离：严格执行无菌操作技术，保持病室清洁，每日紫外线照射消毒温箱1次，每次30分钟。医护人员进入病室戴好帽子、口罩，每次护理患儿前后要洗手。每日暖箱内外用0.2%的过氧乙酸溶液擦拭1次，体温表单独使用，用前浸泡消毒。治疗巾每日更换2次，脏污及潮湿时随时更换。 2.3 营养支持 2.3.1 喂养。按需哺乳或2～3h喂养1次。哺乳后头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误入气道引起窒息。若患儿口腔黏膜糜烂较重，喂养困难时，应用鼻饲喂养少量多次喂哺，保证充分营养及入量，增强抵抗力，促进恢复。 2.3.2 支持疗法。注意保持水、电解质平衡。患儿皮肤大片剥脱渗出，易导致血浆蛋白降低，因此，一定要保证足够的蛋白质摄入，并保证出入量平衡，奶量不足及时补充液体，确保入液量的准确供给。 2.4 发热的护理：新生儿发热易采用物理降温，严谨应用冰袋、药物等，并增加患儿饮水量。促进热量散失。必要时给予温水浴。 2.5 密切观察病情：患儿易合并败血症、各种感染及多脏器功能衰竭。因此，患儿出现拒乳、反应差、体温不升或高热时要警惕败血症的发生。同时监测肝肾功能，防止多脏器功能衰竭等并发症。 经过精心的治疗与护理，6例患儿均痊愈出院。 参考文献 [1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.《实用新生儿学》.2002,第3版.北京：人民卫生出版社. [2] 林邦长等.外用高锰酸钾治疗晚期顽固性复发创伤.临床医学，2004：24（7）：89－90 1