AECOPD合并发低钠血症临床研究.docVIP

AECOPD合并发低钠血症临床研究摘　要　目的：分析AECOPD合并发低钠血症对患者的影响；方法：收集我院2009年至今老年精神二科收治的AECOPD并发低钠血症患者19例，根据患者血钠高低分为120～134mmol／L组，110～119mmol／LT组以及110mmol／L组，分析不同低钠程度的数量和患者出现精神症状比率的关系，以及三者的死亡率之间的关系；结果：患者出现精神症状者总计9例，占47.4％，不同程度低钠血症患者间精神症状出现率轻度中度重度，经治疗后有5例患者死亡，占总入选病例数的26.3％，三种不同程度低钠血症患者间死亡率，轻度中度重度；结论：对于AECOPD患者及时诊断和治疗低钠血症，能有效提高患者生存率，改善患者住院期间的精神症状，值得临床医师重视。 关键词　慢性阻塞性肺疾病　急性加重期　低钠血症 慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期易合并许多并发症，如感染、呼吸衰竭、电解质紊乱、上消化道出血、肺性脑病等，其中低钠血症是电解质紊乱的一种，本文主要针对AECOPD患者合并低钠血症进行临床探讨，现报告如下： 1　资料与方法 1.1　一般资料收集我院2009年至今老年精神二科收治的AECOPD并发低钠血症患者19例，其中男13例，女6例；年龄69～89岁，平均73岁；首次入院者11例，其余患者为两次或以上，患者的诊断均符合中华医学会2002年制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，且均处于急性发作期，表现为乏力、恶心呕吐、头晕、嗜睡、神志不清、血压下降、昏迷等，根据患者血钠高低分为轻度低钠：120～134mmol／L组、中度低钠：110～119mmol／L组以及重度低钠：110mmol／L组。 1.2　方法补钠方法：在每天监测血电解质的前提下，根据补钠量(mmol)=(142-实测值)×体重×0.21×2，补充3％以下的高渗氯化钠溶液，第一个24小时补充需要量的2／3，第二天补充剩下的1／3，并通过统计分析，得到AECOPD患者不同低钠程度的数量和患者出现精神症状比率的关系，以及三者的死亡率之间的关系。 1.3　统计学处理运用SPSSl3.0统计学软件进行，两样本间率的比较应用X2检验20.05差异有显著性。 2　结果 2.1　所有19例患者出现精神症状者总计9例，占47.4％，经统计学分析，三组间精神症状出现率比较，130～134.9mmol／L少于120～129．9mmol／L少于120mmol／L，差异有统计学意义(X2=6.365，P=0.041)。 2.2　所有19例患者死亡5例，占26.3％，经统计学分析，三组间死亡率比较，130～134.9mmol／L低于120～129．9mmol/L低于120mmoL／L，差异有统计学意义(X2=8.328，P=0.016)。 3　讨论 血钠的降低可造成血浆渗透压的下降，血容量不足，脑细胞、神经、肌肉细胞的功能紊乱，临床表现为神经系统的症状较突出：嗜睡、昏迷、烦燥，多数患者出现中枢神经系统受到抑制的症状如嗜睡。COPD急性发作期常合并低钠血症’由于钠是细胞能量代谢和维持细胞内外渗透压的重要阳离子，因此低钠血症的发生常伴有低渗血症的存在，常常因为各种并发症，尤其是脑水肿的发生，严重威胁患者生命健康。低Na血症按发病机理大体分为急性失钠性低钠血症、慢性失钠性低钠血症、急性稀释性低钠血症、慢性稀释性低钠血症、转移性低钠血症、假性低钠血症6种。同时根据钠离子的浓度分为：轻度为120～134mmoL／L中度为110～Ⅱ9mmoI／L，重度为Ⅱ0mmd／L。 AECOPD并发低钠血症原因有以下几个方面：(1)摄入过少；(2)患者对钠丢失的耐受力减低；(3)医源性因素；(4)体内抗利尿激素(ADH)异常分泌等，临床上我们根据血钠情况，一般通过3～5d补充可以恢复，病情好转，对于重度低钠或顽固性低钠，应增加补钠量，但应注意补充速度不易过快，血钠升高的速度以每小时0.5mmol／L为宜，否则可能导致脑细胞的损伤和功能障碍所以在临床工作中我们要注意观察患者，及时了解患者病情，通过我们的研究发现所有19例患者出现精神症状者总计9例，占47.4％，不同程度低钠血症患者间精神症状出现率比较轻度中度重度低钠，且差异存在统计学意义，经治疗后有5例患者死亡，占总入选病例数的26.3％，三种不同程度低钠血症患者间死亡率比较，轻度中度重度低钠，同样异存在统计学意义。 1