580例椎动脉型颈椎病治疗体会.docVIP

580例椎动脉型颈椎病治疗体会关键词　颈椎病,椎动脉型 椎动脉型颈椎病是一种常见多发病,其发病率高,并随着患者年龄增大而有不断增高的趋势。该病是因颈椎间盘组织退变、椎间结构继发性改变刺激或压迫椎动脉造成椎一基底动脉供血不全而出现的症候群。其主要症状有头痛、眩晕、猝倒、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物模糊、眼胀、面部、口周或舌头发麻、幻听、幻嗅,患者一般都会有颈肩疼痛,只有极少数患者没有颈肩疼痛症状。近年来,我科采用综合疗法治疗该病取得了十分满意的效果,现报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料在我科所治疗的这些病例中我们选取了近,年来的580例病例,其中男性256例,女性324例;患者年龄在36-70岁之间。所有患者均有头晕、恶心症状,并经过颈椎x线平片检查,可见颈椎生理曲度改变,钩突变尖或钩椎关节骨质增生,或有颈椎间隙变窄,部分病例做了颅脑CT,排除了颅脑占位病变或血管病变,有的病例做了颈椎MRI,可见颈椎间盘膨出或突出。 1.2　诊断依据①有典型的椎动脉型颈椎病的临床表现;②影像学检查显示符合“颈椎病”x线征的条件;③影像学所见能够解释临床表现,并结合病史,进行详细的体格检查,排除其它病情即可确诊。 1.3　治疗方法 1.3.1　药物静脉滴注:共二组液体 一组:5%葡萄糖注射液加参麦注射液20ml; 二组:10%葡萄糖注射液加丹参注射液20ml盐酸山莨菪碱注射液10mg,每日1次,连用5-7天。1.3.2枕颌带牵引:眩晕症状严重者采用仰卧位牵引,颈下垫一圆形小软枕;症状改善后可坐位牵引,牵引时颈前倾15。角,1天2次,1次30分钟,牵引重量5～7kg,10天为1个疗程。 1.3.3　推拿手法治疗:症状严重时病人采用仰卧位推拿,颈下垫一小圆枕,症状减轻后采用坐位推拿。首先放松颈项部肌肉韧带,主要用滚法、揉法、拿法、弹拨法,其次是点按颈肩、头部及上肢穴位,如风池、风府、肩井、天宗、太阳、百会、内关、合谷等,然后轻轻拔伸运摇颈部,切不可用大幅度摇法或扳法,最后用滚、按揉法放松颈项,拿五经,轻叩头部结束。 1.3.4　中药熏蒸治疗:我科采用大连麦迪科技开发有限公司生产的MD-99C型电脑中药熏蒸治疗床进行熏蒸,方剂组成:当归、桃仁、红花、防风、桂枝、威灵仙、桑枝、月后随访,治疗愈545例,自觉临床症状消失,好转35例,自觉症状明显减轻,但症状有反复,没有无效病例,痊愈率达94%。 2　讨论 椎动脉型颈椎病发病率极高,其发病特点是:脑部症状多于上肢症状,对脑力的影响明显大于对体力的影响,临床症状与颈椎活动关系密切,而且发病急骤,症状重、痛苦大,又容易误诊为美尼尔氏综合征、高血压病、脑梗塞病,其症状主要由椎动脉受刺激或压迫而引起,所以治疗上如何改变椎动脉的刺激和压迫,如何促进头颈部的血液循环便是关键所在,如果只用单一疗法效果会较慢,只有综合治疗才能迅速缓解病人的症状。 2.1　症状严重时药物静脉滴注丹参可活血扩管,盐酸山莨菪碱可消除血管痉挛、参麦能益气固脱、养阴生津、生脉,能迅速改善头痛眩晕症状。 2.2　颈椎牵引能扩宽椎间隙,使扭曲的椎动脉得以伸展,使紧张的肌肉得以松驰,松解粘连,改善脑部血液循环。 2.3　推拿手法能舒筋活血,调理气机、理筋整复,能缓解肌肉和血管的痉挛,改善颈肩及头部的血液循环,加速代谢,促进病变组织修复。 2.4　中药熏蒸治疗床通过电脑控制温度和时间,将祛风除湿、活血舒筋等中药的药蒸汽直接通过皮肤毛孔而进入病变组织,能温经通络,活血化瘀,改善局部血液循环,增加组织营养吸收,缓解肌肉、血管痉挛。 2.5　中药汤剂是由桃红四物汤加减而成,能起到补益气血、舒筋活络、祛风除湿之功,其中:黄芪、党参益气养血;当归补血活血;丹参、红花、桃仁、地龙、穿山甲、川芎、土鳖活血通络;威灵仙祛风散寒通络;葛根发散升阳,主诸痹;生地养阴生津;白芍养血调经、平肝潜阳;香附疏肝理气止痛。诸药共用,定能相得益彰。 参考文献 [1]施杞,王和鸣,骨伤科学[M],第1版,北京:人民卫生出版社出版,2010 [2]董秋梅,阎小萍,治疗风湿病“对药”辨析[J],中华中医药杂志,2006;21(8):48 1