5例继发性剥脱性皮炎护理体会.docVIP

5例继发性剥脱性皮炎护理体会【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0124－01 【摘要】 回顾性总结5例药物过敏继发剥脱性皮炎的护理经验。认为准确、及时地观察到病人的皮疹，及时的给予护理干预，积极的处理水泡，保护创面，预防感染，促进愈合，预防并发症的发生、降低死亡率、缩短疗程的关键。 【关键词】 剥脱性皮炎； 护理 剥脱性皮炎为严重型药物性皮炎，起病急，常伴有寒战、高热，患者全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱，炎性显著，重症患者可因全身衰竭或继发感染而死亡［1］。2009年09月至2011年9月我科收治因药物导致重度剥脱性皮炎患者5例，通过精心护理，取得了较好的效果，现将护理报告如下。 1、 资料与方法 1.1 临床资料 本组5例，男4例，女1例。年龄45—69岁，平均年龄51岁，平均体重为55kg。均为药物过敏引起的剥脱性皮炎。其中2例患者有糖尿病，5例患者均为慢性肾脏功能不全，均为用药后1—5天出现面部及四肢红色皮疹，有痒感，予以抗过敏治疗，效果不明显，随后出现局部瘙痒，水泡，全身皮肤剥脱，头面部、四肢、会阴水肿、渗液明显，伴发热，体温在39℃-40.5℃. 1.2 方法：密切观察生命体征，遵医嘱给予琥珀酸氢化可的松200mgQD，静脉滴注，强的松20mgQD，保持创面干燥，静脉点滴激素、抗炎药物，静脉营养支持治疗。 2、 护理 2.1 心理护理 由于病情重，皮损严重，且全身创面反复脱痂，患者容易失去治疗信心，产生紧张、焦虑、悲观、恐惧心理。护理人员每日与患者沟通，同时做好家属的工作，鼓励病人倾诉内心的感受，减轻病人心理负担，安定病人情绪，操作时动作宜轻柔、准确，生活护理更应细心周到，尊重病人，尽量满足其合理要求。并介绍本科以往的治疗经验及成功病例，向患者说明疾病的过程，使其提高对疾病的认识水平，端正对待疾病的态度。逐渐取得患者的信任， 从而消除患者顾虑，配合治疗和护理。 2.2 皮肤粘膜的观察与护理 2.2.1 患者明显痒感，避免抓伤后感染，清洗皮肤时，温水擦洗，避免使用有刺激的清洁剂，应采取有效止痒措施，适当服用抗组织胺药物镇静脱敏，外擦无刺激的止痒剂，如炉甘石洗剂，樟脑霜剂等［2］。 2.2.2 水泡较大时，消毒后用无菌注射器于水泡最低点抽出液体，皮肤有干燥脱痂时，指导病员避免用手抓伤结痂。 2.2.3 对红肿伴有渗出的皮损，予以生理盐水湿敷［2］，清除分泌物及坏死上皮组织，使创面清洁，阿米卡星喷雾剂与贝复剂交替外喷后，予以TDP灯照射，对腋下及臀裂等渗液较多部位，予以凡士林无菌纱布覆盖、隔开，绷带包扎固定，包扎时松紧适宜，以保护创面，促进局部组织生长。 2.2.4 局部黏膜的观察与护理 眼结膜炎用生理盐水湿敷后，清除局部分泌物，予以涂红霉素软膏，口唇黏膜干燥时涂液体石蜡，可减轻患者不适。注意患者的口腔卫生，餐后及时漱口，每天3次5%碳酸氢钠漱口。保持会阴部清洁干燥，每天用温水清洗会阴部2次，长效抑菌剂2次外喷，协助病人做好便后清洁。 2.2.5 保持局部干燥，切勿用热水、肥皂洗浴，洗浴时水温不宜过烫，避免用力摩擦皮肤和黏膜，以防损伤皮肤。由于有大面积表皮脱落，静脉输液时尽量不使用止血带，不用胶布固定，用绷带作环形固定。向病人及家属讲解预防褥疮的重要性，取得病人的配合，根据病人情况，定时协助翻身，换床单时动作轻柔，避免推拉。 2.3 预防感染 剥脱性皮炎属迟发型变态反应，为重症药疹之一，严重者因全身衰竭或继发感染而死亡，所以加强护理及局部治疗 ，是缩短疗程，成功治疗的保障。因全身皮肤破损，创面极易感染，预防创面感染是治疗成功的重要条件［3］。将患者安置在单人房间，保持室内空气流通，室温保持在22～25℃，每天早晚紫外线消毒病房一次，地面湿式清扫，用含有效氯消毒液擦拭室内物品。严格限制探视人数，控制探视时间、次数，减少医院感染率。患者所用衣服、床单、被褥均应为质地柔软的棉制品，如被渗液污染随时更换，更换时动作轻柔，避免引起干痂剥脱。换下的衣被要进行消毒处理。床单元床保持清洁、干燥，床单及时更换，被子予以护架支撑。诊疗用具专人专用，治疗操作时严重执行无菌技术操作规程，操作前后严格洗手，避免交叉感染，遵医嘱使用抗感染药物。 2.4 病情观察 持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。随时记录病情变化及24 小时出入量。在长期激素应用过程中应注意不良反应，如是否有消化道出血倾向、电解质紊乱等合并症出现，并及时报告医生对症处理。 2.5 饮食护理 急性期的病人，由于患者分解代谢增强、口腔溃疡致进食减少，加上大面积皮肤剥脱，渗出，散发大量热量及丢失大量蛋白质，造成低蛋白血症。监测血糖