B超引导下十二指肠镜肝外胆管取石术后护理探析.docVIP

B超引导下十二指肠镜肝外胆管取石术后护理探析【摘 要】目的：探讨在B超引导下十二指肠镜肝外胆管取石术后的护理。方法：选取对我院X线组38例和B超组26例十二指肠镜肝外胆管取石术后的病人，比较两组病人进行术前护理、术中护理、术后并发症和健康指导。结果：两组患者差异均有显著性意义（P0.01或P .05）。结论：治疗十二指肠镜肝外胆管结石病人经B超引导下取石术较X线操作下取石术相比，因无需注射造影剂，避免了注射性胰腺炎的发生，而且术后并发症也明显降低。 【关键词】B超；十二指肠镜；肝外胆管结石；护理 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0225-01 内镜治疗肝外胆管结石经过近30年的不断发展和完善，已成为肝外胆管结石临床首选的治疗方法［1］。虽然这项技术是微创技术，但其相关并发症仍达7%左右，其中以注射性胰腺炎和高淀粉酶血症最为常见，这在一定程度上限制了该项技术的广泛应用。此外近年来内镜取石操作过程中的电离辐射对患者和医务人员的影响已逐步引起了学者们的重视，尤其对常年在X光下操作的十二指肠镜医生危害尤甚。为此我们提出利用B超来引导十二指肠镜进行肝外胆管取石且获得成功［2］。现将护理体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1一般材料 病例选择标准:肝外胆管结石需行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和网篮取石的住院患者，胰胆管水成像MRCP和B超内镜下逆行胆管造影术(ERCP)确诊，X线组38例，男17例，女21例，年龄31- 82岁，平均年龄47士5. 3岁;B超组26例，男12例，女14例，年龄27一78岁，平均年龄49士6.21岁。术前、术后查血清淀粉酶。 1.2设备日本东芝8000-A型B超，富士能ED-250XT, OlympusKD-18Q-1型乳头切开刀，Olym-pusFG-22Q-1型取石网篮，UES-30高频电发生器。 1.3 B超、X线引导内镜取石的方法患者术前常规注射654-2 10mg，安定10 mg，咽部用利多卡因胶浆局部麻醉;X光下需做碘过敏试验,B超下则不用;X线下乳头括约肌切开后，需先插人造影管注入38%的泛影葡胺，然后用取石网篮取石 B超下则直接用网篮取石(网篮头端有一金属球体)同胆汁密度、性质明显不同，B超下呈强回声，可清晰、动态地显示网篮越过结石的情况 1.4观察指标取石术后严密观察腹痛、发热等情况。术前、术后2h和24h血清淀粉酶(速率法)。血清淀粉酶大于500U为高淀粉酶血症，合并腹痛、呕吐、发热等症状为注射性胰腺炎。内镜操作人员在X线下时间用平均值表示。血清淀粉酶水平用(x士5)表示，比较采用t检验。术后高淀粉酶血症用百分比表示，采用X2检验。 2 结果 X线组的38位患者:胰管显影14例(14/38,36. 840o)，术后2h/24h血清淀粉酶分别为(275. 68士314.45)和(354. 47士482. 59)，其中高淀粉酶血症9例(9/38, 23. 68%)，注射性胰腺炎2例(2/38,5.26%)，均未发展成重症胰腺炎，经及时予加贝醋或生长抑素八肤(善得定)后好转。内镜操作人员在X线照射下平均时间为21. 4mino， B超组的26位患者:术后2h/24h血清淀粉酶分别为(179. 68士94. 45)和(214. 47士282. 59)，其中仅有2例一过性高淀粉酶血症(2/26,7. 69 0 o )，因未注射造影剂，胰腺显影率和注射性胰腺炎发生率为O。 B超组与X线组相比，因无需注射造影剂，避免了注射性胰腺炎的发生，而且高淀粉酶血症的发生率也明显降低。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1术前心理护理　由于病人对十二指肠镜肝外胆管取石术这种治疗方法不了解 ,都存在怀疑、紧张、恐惧的心理。术前关键是向病人和家属作好耐心细致的解释工作 ,讲明取石术的方法、操作过程 ,目的，可能出现的不适 ,并介绍同类病人的经验和效果,可以把做完取石术病人的联系方法告诉现在需要治疗的病人 ,让病友之间相互交流 ,从而消除其不安的心理 ,积极主动配合治疗。 3.1.2做好术前准备 做好病人术前各项检查 ,常规检查心电图、心肺功能、传染病及凝血功能状况;术前禁食水。 3.2术中护理 给患者吸氧 ,上心电监护仪 ,监测患者的心率、血压、血氧饱和度。保持负压引流管的通畅, 协助术者固定好好患者的头部 , 保持合适的体位 ,以免患者活动而影响治疗效果。 3.3术后护理 3.3.1 术后并发症的观察及护理 术后严密观察腹痛、发热等情况。术前、术后2h和24h血清淀粉酶。血清淀粉酶大于500U为高淀粉酶血症，合并腹痛、呕吐、发热等症状为注射性胰腺炎。 少数有咽喉部疼痛不适 ,吞