丁咯地尔联合依达拉奉治疗后循环脑梗死临床研究.docVIP

丁咯地尔联合依达拉奉治疗后循环脑梗死临床研究【摘要】　目的：观察丁咯地尔联合依达拉奉治疗后循环脑梗死的疗效。方法:将70例后循环脑梗死患者随机分为试验组(35例)及对照组(35例)，两组均给予拜阿司匹林、阿托伐他汀钙片治疗，治疗组在此基础上给予丁咯地尔联合依达拉奉注射液静脉滴注，10 d为1个疗程。结果:试验组神经功能缺损评分在第5 天、10天明显低于对照组(P0.05)，具有可比性。 1.2　方法　对照组应用拜阿司匹林(100 mg/片、拜耳医药保健有限公司)100 mg/(次·d)、阿托伐他汀钙片(20 mg/片、辉瑞制药有限公司)20 mg/(次·d)口服。试验组加用丁咯地尔200 mg溶于生理盐水250 ml中，1次/d；依达拉奉30 mg溶于生理盐水100 ml中，2次/d，连续静脉滴注10 d。两组均依据病情，给予控制血压、血糖，补液、营养支持，防治感染、深静脉血栓等治疗，并检测血常规、生化、肝、肾功能、凝血功能等。 1.3　疗效观察　分别于治疗第5、10天对两组患者进行神经功能缺损评分。治疗10 d后，依据第四届全国脑血管病学术会议修订的标准[3]，评定疗效。神经功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级，为基本痊愈；神经功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级，为显著进步；神经功能缺损评分减少18%~45%，为进步；神经功能缺损评分减少0.05)；治疗5 d、10 d两组评分差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 2.2　两组疗效评定　显示两组疗效比较，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。 2.3　不良反应　用药前后检测肝、肾、凝血功能、血常规等无明显变化。治疗期间，两组均未出现消化道、尿路、颅内等严重出血。 3　讨论 动脉粥样硬化、栓塞、穿支小动脉病变是后循环脑梗死的主要病因。脑梗死发病后，缺血区内灌注下降、血栓形成，神经元、胶质细胞、血管内皮细胞等坏死的病理过程仍在继续，加重病情。丁咯地尔作为具有多种药理学作用的微循环改善剂，能竞争性抑制α-肾上腺素能受体，松弛血管平滑肌，有效解除血管痉挛状态，降低血管阻力，增加末梢血管和缺血脑组织的血流量[4]。由于α-肾上腺素能受体分部密度不同，它在增加后循环动脉血流量的同时，不减少其他脑组织供血。丁咯地尔还具有抗血小板聚集，增强红细胞变形能力及滤过性[5]，改善血液流动性，促进侧支循环建立等作用，从多角度改善缺血组织微循环[6]。缺血脑组织在血流再灌注后，由于氧化应激产生大量高度细胞毒性的羟基基团，并引起钙超载，可促使细胞凋亡、脑水肿形成，引起再灌注损伤。丁咯地尔具有非特异性钙离子拮抗作用，而依达拉奉作为新型自由基清除剂，可有效降低羟自由基浓度，抑制脂质过氧化作用，从而改善脑的新陈代谢，减少血管内皮细胞损伤和迟发性神经元死亡，减轻脑水肿和脑组织损伤，缩小缺血半暗带，改善神经功能[7]。 丁咯地尔多角度改善微循环、保护脑细胞，依达拉奉减少再灌注损伤[8]，两者联用，增强疗效，有助于改善缺血区及半暗带血流灌注，促进梗死区神经元功能恢复，可有效改善后循环脑梗死患者预后。 参考文献 [1] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社，2007：51. [2] 中华神经科学会中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):376-378. [3] 王新，王拥军.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准的信度和效度研究[J].卒中与神经疾病，1999，6(3):148-150. [4] 陈光明.盐酸丁咯地尔治疗椎－基底动脉系统眩晕疗效80例疗效观察[J].医学理论与实践杂志，2008，21(1):45. [5] 杜宁，杨平，戴德哉，等.盐酸丁咯地尔对家兔全血黏度血小板聚集和红细胞压积的影响[J].中国现代应用药学，2000，17(1):1-3. [6] 柯少丰.丁咯地尔治疗急性脑梗死疗效观察[J].临床医学，2006，26(4):59. [7] Yamamoto T，Yuki S，Watanabe T，et al. Delayed neuronal death prevented by inhibition of increased hydroxyl radical formation in a transientcerebral ischemia[J].Brain Res，1997，762(3):240. [8] 董同忠.依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(20):39，71. (收稿日期：2012-04-16)　(本文编辑：李嫚) 1