中医推拿结合麦肯基方法治疗腰椎间盘突出症临床探究.docVIP

中医推拿结合麦肯基方法治疗腰椎间盘突出症临床探究摘要 目的：探讨推拿结合麦肯基(Mckenzie)方法治疗腰椎间盘突出症的近期和远期疗效。方法：52例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组(29例)和对照组(23例)，两组均接受相同的推拿治疗程序，观察组在此基础上增加Mckenzie脊柱治疗及自我训练技术。结果：2组治疗后较诊前均收到满意疗效(P0.05)。 1，2诊断标准　诊断标准参照胡有谷编《腰椎间盘突出症》和国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定：①有腰部外伤、慢性劳损及受寒湿史，多在发病前有慢性腰痛史；②常发于青壮年；③腰痛，臀部及下肢放射痛，腹压增加时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区感觉过敏或退钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱；⑥x线摄片显示脊柱侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄(前窄后宽)并能排除脊柱结核等其它骨性疾病者。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位与程度。 排除标准为：①较大的中央型突出患者，有明显的马尾神经症状者；②高血压、心脏病、精神病患者以及妇女妊娠期等；③伴有腰椎滑脱、腰椎结核、脊髓肿瘤等病变或风湿性、类风湿性关节炎者。 2治疗方法 2，1推拿方法及程序①舒筋通络：患者俯卧位，以丰衮法沿督脉、患侧膀胱经自腰背部到下肢远端推揉3次，使下腰部肌肉放松；②痛点弹拨：医者在椎间盘突出部位找到酸麻串痛点，以拇指或肘尖点按该部位，强度以患者能忍受为度；③突出回纳：患者俯卧，在双侧大腿根下垫枕，使腰部悬空。然后医者双手叠加，以掌根按住L4～S1棘突间(L3～L4突出则稍往上移)，肘伸直，借用身体力量反复向下按压弹动20次。按压时嘱患者不要屏气，呼吸自然；④腰脊整复：先用掌根按揉患侧腰椎，要求每一次按揉都能使患者随手产生左右的晃动。5分钟后，使引用于天源的腰部侧扳法，注意用力技巧，术前患者姿势到位，不强求弹响声。⑤点按大肠俞、承扶、委中、承山等穴，稍重力度。最后以空心掌拍击腰骶部及患侧下肢结束手法。 2，2麦肯基疗法为方便于患者在家中练习，巩固推拿疗效。主要选用Mckenzie疗法中的自我治疗方法：①卧位伸展程序：俯卧治疗床，用双上臂最大范围将上半身支撑起，作腰部伸展动作并维持片刻，腰部要放松。这一程序适合椎间盘向后压迫硬脊膜和神经根较明显的患者，体征一般表现为腿痛重于腰痛；②卧位屈曲程序：仰卧治疗床，双手抱拢双膝关节，用力屈膝屈髋，维持片刻，有疼痛产生可减轻力度或减少维持时间。这一程序适合神经根水肿后粘连的患者，体征一般表现为腰痛明显，下肢麻木感多于疼痛的患者；③如椎间盘向后外侧移位明显(参考CT或MRI)，且伸展程序效果不明显时，需治疗师帮助完成侧方训练程序。具体方法：(以右侧移为例)：在患者分足站立，右手握拳屈肘90°；治疗师面对患者右侧站立，头位于患者右侧肩背后，用肩顶住患者右患者上臂下部，双手抱住患者左侧髂棘，同时用右肩向左侧挤压，双手向右侧牵拉10～12次完成动作。当仰卧位屈曲范围正常、无疼痛后，可进行坐位屈曲联系和站立屈曲练习。 2，3分组治疗计划两组均接受上述推拿治疗方法，手法及治疗程序相同。观察组在此基础上增加选用上述麦肯基(Mckenzie)治疗方法。两组均隔日一次治疗，麦肯基方法嘱患者每日按时训练。4周后详细评价，3个月、6个月及1年后电话随访两组疗效及主观体征。 2，4疗效评定疗效标准分为三级，痊愈：症状及体征消失，腰部活动自如，可恢复正常工作；好转：症状及体征减轻，腰部活动基本正常，可从事轻体力劳动；无效：症状及体症均无变化。量化的腰椎间盘突出症的疼痛和体征评定有很多种方法。本研究参考余维豪的腰椎评定方法并改良，比较全面地反映了腰椎间盘突出症治疗前后的主观与客观体征(参见表1)。观察组与对照组均在治疗前和治疗后4周评定得分。远期疗效分别在3个月、6个月及1年后电话随访。数据统计采用SPSS12.0软件，计量资料t检验，计数资料等级资料采用秩和检验。 3结果 2组患者平均治疗次数12±3.14次。治疗前2组腰椎功能评分无显著性差异，治疗后4周两组评分均比各自就诊时有所提高(P0.01)。2组治疗后组间比较评分有显著性差异(P0.01)，见表2。 4周治疗后，观察组疗效明显优于对照组，远期疗效随访复发情况比较，观察组复发率31％，远远低于对照组60.9％，差异有显著性，见表3。 4讨论 腰椎间盘突出症在祖国医学属于筋伤范畴，损伤后气血凝滞，经脉受阻，经络不得宣通，不通则痛。《素问志篇》中说：“形数志恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。推拿能够疏通经络，调和气血，通过揉、