丹参联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察.pdfVIP

塑壁 叁 金 盗圃 新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察 第4期 · 569· 丹参联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察 王淑桂 甘肃省定西市渭源县人民医院 748200 中国图书分类号 11722 文献标识码 B 文章编号 1001-4411(21108 J 04-0569-02 新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)是围生期新生儿因缺氧 学说之一【2】。新生儿窒息的本质是缺氧。而缺氧又是引起各 引起的脑部病变，主要由胎儿宫内窘迫、新生儿窒息脑缺氧 脏器功能损伤的病理生理基础。脑组织在缺氧缺血及再灌注 所致，轻者预后良好，重者患儿可死亡，存活者常留有严重 损伤时，脑供血严重障碍，A，I’P合成不足，SOD(过氧化物 的后遗症。为寻求有效的治疗方案，降低围生期病死率。减 歧化酶)合成减少。由于SOD减少，体内氧自由基在组织细 少致残率，提高生存质量，我院自2001年8月以来。对HIE 胞蓄积 】，同时因缺氧缺血突触前兴奋性神经递质谷氨酸过 在传统常规治疗的基础上，加用丹参与纳洛酮，并设立对照 量释放，谷氨酸再摄入因A，I’P不足而被抑制，使突触间隙内 组，观察两组治疗效果，现报告如下。 谷氨酸过量堆积。谷氨酸不断作用于突触后神经元的谷氨酸 受体，使突触后神经元处于持续去极化状态。钙通道开放【4】。 1 资料与方法 - 大量钙离子的内流，介导了细胞内一系列钙依赖的过度生化 1．1 资料 2001年8月～2006年8月收住院的中、重度HIE 反应，如钙离子流入细胞内导致磷酸酶激活，产生大量氧自 患者共100例，所有患儿均符合1996年杭州会议制订的 《新 由基，而此时清除能力下降，引起脑细胞的水肿、变性及坏 生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度标准》¨】，经头颅 死。故选择钙通道阻滞剂和氧自由基清除剂是治疗HIE的重 CT检查确诊并除外先天性及遗传代谢性疾病。分治疗组及对 要环节。临床上除一些具有上述功能的西药外。中药丹参作 照组，两组在出生体重、胎龄、窒息程度、Apgar评分、HIE 用也十分值得重视。丹参通过活血化瘀机制，可改善脑血流 分度、临床表现等方面无统计学差异。治疗组60例．其中足 量，减少脑组织钙的聚集，改善脑细胞能量代谢，调节细胞 月儿38例，早产儿22例，男32例，女28例；对照组40例， 膜离子泵能力，减轻氧自由基对血管的损伤和降低毛细血管 其中足月儿28例，早产儿12例，男22例，女18例，两组日 的通透性，减少渗出，减轻脑水肿。另外丹参药源丰富。价 龄均为2～4天。 ‘ 格低廉，更适合基层患者应用。纳洛酮为阿片受体竞争性药 1．2 方法 两组病儿均采用综合疗法，如维持组织的最佳通 物，与分布在脑干等部位的阿片受体结合，能有效地阻断13 气、灌流和适当的血糖水平，及时控制惊厥和脑水肿。增加 一 内啡肽和脑啡肽等内源性阿片样物质所介导的各种效应， 脑细胞代谢等治疗措施。在此基础上，治疗组加用复方丹参 除改善循环和呼吸障碍外，还能明显改善脑血流量。增加脑 注射液2 ml／次，加入10％葡萄糖注射液30 ml中静滴。于2 灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等重要部 ～ 3 h内滴完，2次／d；纳洛酮0．2 mg／次，加入10％葡萄糖 位的血流供应，实现减轻脑水肿、缓解昏迷、纠正偏瘫等症 注射液20 ml中静滴，于1～2 h内滴完，2次／d。两组患儿均 状。另外，纳洛酮还能清除氧自由基，减轻神经细胞的损害， 以用药7天为1疗程。 同时使心排血量增加，改善肺气体交换，改善脑缺氧缺血。 1．3 疗效评定 所有病例均由受过专t-JN练的专人观察．同 抑制神经递质谷氨酸过量释放，阻滞钙通道开放，减少钙离 时记录患儿呼吸、心率、意识状态、前囟、肌张力、原始反