L钙离子浓度透析液短期效果的多中心前瞻性研究.pdfVIP

巾 国 呈 斟 医 学 窘D1睥 ll海 第’倦 第戮臻耨 · 3805 · · 论 著 · 评估血液透析患者应用 1．75mrnol／L钙离子浓度透析液 短期效果的多中心前瞻性研究 张东亮，孙 芳，周亦伦，段晓峰，孙 懿，崔太根，刘文虎 【摘要】 目的 评估使用 1．75mmol／L钙离子浓度透析液 (DCa1．75)进行维持性血液透析 (MHD)治疗对 MHD患者慢性肾脏病矿物质 一骨异常 (CKD—MBD)生化指标及其临床预后的影响。方法 纳入 3个血液透析中心的 483例MHD患者。于2011年 1月—2012年l2月随访24个月，将中心1的289例患者作为高钙组，2011年 1—12月使 用 1．50mmol／L钙离子浓度透析液 (DCa1．50)，2012年 1—12月使用DCa1．75；将中心2和中心3的 194例患者作为 普通钙组 ，2011年 1月一2012年 12月使用DCa1．50透析。监测CKD—MBD生化指标 ：血钙 (ca)、血磷 (P)、全段 甲状旁腺激素 (iPTH)、骨特异性碱性磷酸酶 (BAP)；检测转移性钙化指标：主动脉弓钙化评分 (AoACS)、腹主动 脉钙化 (AAC)、心脏瓣膜钙化 (CVC)。记录终点事件：全因死亡 (ACM)、心脑血管疾病 (CCVD)、骨折、新发转 移性钙化。对比两组间及组内各项观察指标的变化。结果 完成随访患者：高钙组284例 (98．3％)、普通钙组 194例 (100．O％)，平均随访 (21．3±5．6)个月。换用 DCa1．75后，2012年度高钙组血 ca较2011年度增加 [(2．39 4-0．22)mmol／L与 (2．34-40．21)mmoUL，t=一2．910，P=0．004]、较同年度普通钙组增加 [(2．39-40．22)reotol／ L与 (2．30-40．16)mmol／L，t=5．187，P0．001]；血P和iPTH较2011年度下降 [(1．78±O．39)mmo~L与 (1．89 -40．42)mmoVL，t=2．909，P=0．004；(306．5-4298．6)pg／ml与 (425．7±365．1)pg／ml，t=8．377，P0．001]、 较同年度普通钙组下降 ((1．78-40．39)mmol／L与 (1．86-40．39)mmo~L，t=一2．016，P=0．044；(306．5±298．6) pg／ml与 (366．6±341．0)pg／ml，t=一2．113，P=0．035]；两组间及高钙组改变DCa前后AoACS间差异均无统计学 意义 (P0．05)。两组终点事件比较：2011年度普通钙组CCVD13例 、骨折2例 、新发转移性钙化 13例，高钙组分 别为8、3、16例，两组终点事件发生率问差异无统计学意义 (x=2．747，P=0．098)；2012年度普通钙组分别为 13、 2、15例，高钙组分别为8、1、19例，两组终点事件发生率间差异有统计学意义 (x=4．391，P=0．036)。结论 短 期应用DCaI．75可显著降低 MHD患者血 P和 iPTH水平 ，显著增加血ca水平，终点事件总发生率下降，且不增加新 发心血管钙化的发生率。 【关键词】 血液透析液；钙；磷；甲状旁腺激素；多中心研究；前瞻性研究 【中图分类号】R459．5 【文献标识码】A doi：10．3969／j．issn．1007—9572．2014．32．007 张东亮，孙芳，周亦伦，等．评估血液透析患者应用 1．75mmol／L钙离子浓度透析液短期效果的多中心前瞻性研 究 [J]．中国全科医学，2014，17 (32)：3805—3810．[www．chinagp．net] Short—term Effi cacyEvaluationofDialysateCalcium Concentrationof1．75mmol／L inHemodialysisPatients ZHANG Dong—liang，SUN r曙，ZHOUYi—lun，eta1．DepartmentofNephrology，Belting ends Hospital，CapitalMedicalU- niversity，Befiing1