中西医结合治疗1例妊娠晚期甲型H1N1流行性感冒重型并肺炎临床疗效观察.docVIP

中西医结合治疗1例妊娠晚期甲型H1N1流行性感冒重型并肺炎临床疗效观察摘要:目的:了解妊娠晚期甲型H1N1流行性感冒(重型)并肺炎患者的临床表现,相关实验室检查和中西医结合治疗效果。方法:总结分析其临床症状及体征、实验室检查变化和中西医结合治疗情况。采用中药:口服蒲地兰口服液、蜜炼川贝枇杷膏,静滴痰热清治疗,西药:口服奥司他韦、复方氨基酸胶囊,静滴头孢呋辛钠、氨溴索、亚胺培南西司他丁钠、甲强龙、奥美拉唑钠、维生素,其他:白蛋白、含和不合抗体的血浆、丙种球蛋白等药物抗病毒、抗感染支持对症治疗,观察其临床症状及实验室检查变化。结果:患者临床症状基本消失,胸部CT示双肺炎性病灶明显减少,最终患者康复并顺利分娩,母子均平安。结论:中西医结合治疗妊娠晚期甲型H1N1流行性感冒(重型)并肺炎临床疗效显著。 关键词:甲型H1N1　流感　重症　肺炎　妊娠晚期　中西医结合　疗效 2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流行性感冒(以后简称为甲型H1N1流感)”,从2009年6月开始在全球大流行。 我院收治的1例妊娠晚期甲型H1N1流感(重症)并肺炎患者。曹某某,女,33岁,农民,妊娠34周。因发热伴咳嗽7天于2009-12-19入院。入院时:患者咳嗽、右胸痛,无其他明显不适。体检:T 35.3℃,P88次/分,R22次/分,BP115/74mmHg。神志清,精神尚可。皮肤、巩膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未扪及肿大。咽部轻度充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗感。双肺叩诊清音,听诊呼吸音粗,可闻及干湿性哕音。心率88次/分,心律规整,未闻及杂音。腹部膨隆,子宫底约平脐上6cm,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。神经系统未见异常。辅助检查:血常规示WBC4.5×109/L,NE%84.8%,LY%9.2%,RBC3.37×1012/L,HGB100g/L,PLT153×109/L。血沉示35mm/h。血型:O型。血生化示:AST63U/L,ALP 157U/L、ALB28g/L,TBA42.9umol/l,GLU6.57mmol/L,LDH325U/L,HBDH210U/L,CRP9.13mg/dl,TG2.77mmol/L。胸部CT示双肺炎性病变。市疾控中心咽拭子核酸检测阳性。入院诊断:①甲型H1N1流感(重症)并肺炎;②妊娠34周。给予中药:口服蒲地兰口服液、蜜炼川贝枇杷膏,静滴痰热清治疗,西药:口服奥司他韦150mg,2次/日,连用7天、复方氨基酸胶囊,静滴头孢呋辛钠、氨溴索、亚胺培南西司他丁钠、甲强龙、奥美拉唑钠、维生素,其他:白蛋白、含和不含抗体的血浆、丙种球蛋白等药物抗病毒、抗感染支持对症治疗。患者病情逐渐改善,12.26偶尔咳嗽,咳白色稀痰,无胸痛、胸闷和心慌,无发热,无头痛、乏力,饮食睡眠正常。复查胸部CT示双肺炎症较前减轻。血生化示ALB29.9g/L,CH08.93mmol/L,Ca2.18mmol/L。较前好转。血常规示WBC8.8×109/L,NE%73.5%,LY%12.5%,RBC3.22×1012/L,HGB92g/L,PLT293×109/L。血沉示26mm/h。腹部彩超示羊水减少,脐带绕颈一周,胎心150次/分,单胎符合33周妊娠。12.28,6:36患者自然分娩一女婴,体重2400g,身长47cm,各项指标正常。于12.30出院,随后随访患者完全恢复,双肺病灶消失。 3　讨论 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(Orthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virusA),好发于冬春季,传播性极强,极易引起大流行。该例妊娠晚期患者均经实验室确诊为甲型H1N1流感(重症)并肺炎,经中西医结合治疗,病情逐渐好转.临床症状基本消失,实验室检查结果逐渐改善,但未达到甲型H1N1流感诊疗方案第三版出院标准而自动出院。该例患者运用蒲地兰消炎口服液、痰热清注射液、蜜炼川贝枇杷膏、奥司他韦、甲强龙、复方氨基酸胶囊,头孢呋辛钠、氨溴索、亚胺培南西司他丁钠、奥美拉唑钠及白蛋白、含和不含抗体的血浆、丙种球蛋白等中西药物联合治疗,病情迅速缓解,在临床上值得推广应用,不足之处只是样本较少,又缺乏对照组比较,需要进一步的研究和探讨。 1