下肢骨折并发脂肪栓塞综合征的观察与急救护理.pdfVIP

· 现代护理· 2008年2月第5卷第6期 下肢骨折并发脂肪栓塞综合征的观察与急救护理 刘明兰 (安徽省芜湖市中医医院，安徽芜湖 241000) 【关键词】下肢骨折；脂肪栓塞综合征；护理 【中图分类号】R473．6 【文献标识码】C 【文章编号】1673—7210(2008)02(c)一134—02 下肢长骨骨折．包括股骨干骨折与胫腓骨骨折。由于严 折合并有血管神经损伤者，可选择手术切开复位内固定。内 重骨折创伤，骨髓组织及破裂的脂肪细胞内的脂肪小体受机 固定的方式有加压钢板镙钉内固定和带锁髓内钉固定。术前 械挤压进入附近破裂而开放的静脉中：或由于髓内钉的固 应补足失液、失血，维持体液电解质平衡。病区严禁吸烟。术 定、髓腔内操作及手术挤压，使局部压力增大．脂肪细胞或骨 后密切观察记录生命体征的变化，预防休克，患肢保暖，注意 髓组织内的脂肪小滴被直接挤入附近开放的静脉中，从而形 观察肢体血运、感觉及运动情况 成脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom，FES)。栓塞的主要 2．6观察全身病情变化 病变多发生在肺，其次是脑。其主要特征是进行性低氧血症、 FES多发生在外伤后72 h，或并发于骨髓内操作后，其 呼吸衰竭．弥漫性血管内凝血是致死的主要原因。由于其发 主要症状有以下几个方面。①肺部症状：以呼吸急促、呼吸困 病急骤、病势凶险，所以死亡率较高，是骨折创伤后威胁患者 难、发绀为特征，伴有PaO l，PaCO T。②无颅脑外伤的中枢 生命的严重并发症之一。我科于2003年2月～2007年9月， 神经系统症状：头昏头疼，烦躁不安，意识模糊，嗜睡，抽搐。 共收治下肢骨折并发FES的患者6例，临床获得一定的护理 ③皮肤黏膜出血点：常在伤后24～48 h出现，在患者两侧腋 经验，现报道如下： 部、胸前、颈部、结膜及口腔黏膜等处出现，显微镜检查示脂 1临床资料 肪滴阻塞毛细血管。 本组6例患者中，男性5例，女性1例。病因：4例车祸碾 次要症状为：心率120次／min，体温39℃，血小板计数 压，2例高处跌伤；4例是骨折创伤后 18～46 h出现FES的症 升高，尿中或痰中找到脂肪滴，视网膜栓塞。 状。2例于股骨干带锁髓内钉固定术后8～12 h出现FES的 肺脂肪栓塞表现：由于低氧及过度换气，导致呼吸急促， 症状；6例患者中，3例股骨干骨折，2例胫腓骨折，1例股骨 发绀，PaO 的水平低于6．67 kPa，如果肺的条件恶化，有可能 干合并胫腓骨骨折。6例患者均痊愈出院。 合并呼吸困难和代谢性酸中毒，部分患者有咯血现象。肺部 2护理措施 X线显示两肺大块斑片状阴影。称之为“暴风雪样”改变，尤 2．1抗休克 其在肺的中上部。 成人股骨干骨折，多南强大暴力所致，内出血可达500～ 脑脂肪栓塞表现：起始症状包括谵妄不安，嗜睡．意识模 1 000 ml，可引起出血性休克。患者入院时，应注意观察生命 糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分患者可完全恢 体征及神志的变化，如有休克征兆，应予休克体位，低流量吸 复，但因大脑皮质的高敏感，可留下不同程度的后遗症。 氧．尽快建立静脉通道，补足失液失血。 2．7急救护理 2．2观察患肢疼痛肿胀情况 2．7．1 FES患者呼吸衰竭和昏迷常常并存，由于气道黏膜充 观察有无肢体短缩、成角、旋转畸形，髋、膝关节有无异 血痉挛、痰液黏稠滞留，以及