水、电解质代谢与酸碱平衡失调 - 最新课件.pptVIP

水、电解质代谢和酸碱 平衡失调; 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保障。创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，处理这些问题成为外科病人治疗中的一个重要内容。;1.体液的含量 ; 体液分为：细胞内液和细胞外液两部分 细胞内液：大部分存在于骨骼肌中，男性约占体重的40%，女性约占35% 细胞外液：被血管分为血浆和组织液。血浆约占体重的5%，组织间液约占体重的15% 组织间液又包括： 1）功能性细胞外液：能和血浆和细胞内液进行交换，对于维持循环和细胞功能起很大作用 2）无功能性细胞外液：如脑脊液、关节液、消化液等，对维持体液平衡作用很小 ;3.体液的组成;二、体液平衡及渗透压的调节;正常成人24小时每日水的出入量（ml） ;血浆中各种电解质;钠离子：为细胞外液的主要阳离子 ★正常值 135-145mmol/L ★日需量 5-9克 钾离子：为细胞内液的主要阳离子 ★正常值 3.5-5.5mmol/L ★日需量 2-3克 ;2.机体对水的调节;2.机体对水的调节; 失水↓ 渗透压 ↑ 下丘脑——垂体后叶;第二节 水、电解体液代谢失调;一、水、钠代谢失调;血钠、氯的生理功能;（一）等渗性脱水;2.病理生理 1）脱水后的体液调节： 等渗性脱水---细胞外液减少---循环学血量锐减---肾素、醛固酮系统兴奋使醛固酮分泌增高---促进水钠再吸收，尿量减少 2）脱水后的体液转化： 如继续失水不及时补充，失水增多可转化为高渗性脱水，如口渴后饮大量无盐液体，可引起稀释性的低钠血症;3.临床表现 1）症状:最主要表现 不口渴、有尿少、厌食、恶心、乏力。 2）体征:唇、舌干燥，眼球凹陷、皮肤干燥、松弛，弹性差。 3）重症可有休克表现： 短期体液丧失达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，表现为脉搏细速。肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足表现。 体液丧失达到体重的6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，休克的表现更严重，常伴发代谢性酸中毒 ;4.诊断 主要依靠病史、临床表现 1）详细问病史： 1.有无消化液或体液的大量丧失 2.不能进食的持续时间 3.估计每日的失液量及失液性状等 2）实验室检查： 1.化验血清钠、氯一般无明显降低 2.血的红细胞容积明显增高提示血液浓缩 3.尿比重可增高 4.作血气或二氧化碳结合力的测定，是否有酸碱中化验 ;5.治疗 1.积极治疗原发病：去除病因，减少水钠丧失 2.补液治疗： 1）平衡盐溶液: 常用乳酸林格氏液 或 乳酸钠和复方氯化钠溶液的混合液（1.86%乳酸钠1份和复方氯化钠溶液2份）；还可用等渗盐水 2）血容量不足症状 ①有明显血容量不足，休克表现：可静脉快速滴注上述溶液3000ml(按60kg体重计算)，已尽快恢复血容量 ②无明显血容量不足：先应用上述用量的1/2~2/3量，及1500~2000ml补充缺水量，此外还需补充每日需要水量2000ml和每日需要量氯化钠4.5g 3.注意： 1）应用大量等渗盐水警惕高氯性酸中毒 2）须在尿量超过40ml/h，见尿补钾 ;（二）低渗性脱水;2.病理生理;3.临床症状;4.诊断;5.治疗;（三）高渗性缺水 ;2.病理生理;3.临床症状;4.诊断;5.治疗;补液的总原则及注意事项;二、钾代谢失调;（一）低钾血症;2.临床表现;3.治疗;（一）高钾血症;2.临床表现;3.治疗;三、钙、镁代谢异常;（一）低钙血症;（二）高钙血症;三、钙、镁代谢异常;（二）低镁血症;第三节 酸碱平衡失调; 体液酸碱平衡的维持 凡在溶液中能产生H+的物质称为酸，能与H+结合的物质称为碱。例如： H2CO3 H++HCO 酸 碱 其中以碳酸、碳酸氢钠最为重要：是机体中最重要的酸性和碱性物质的缓冲体系，正常人血液的pH值相当恒定，动脉血的pH值维持在7.35-7.45之间，平均为7.40，略偏碱。体液的酸碱平衡，是靠血液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排酸来调节。;1.血液缓冲系统：;;2.肺的调节;3.肾调节;各类酸碱平衡失调;一