乙型肝炎孕妇孕期及产后健康指导.docVIP

乙型肝炎孕妇孕期及产后健康指导【中图分类号】R715 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6383(2010)11-0071-02 我国孕产妇HBsAg阳性率约为11.2%~12.5%,其中HBeAg同时阳性者达20%~30%,而在20~25岁的妊娠妇女中阳性率超过30%。我国每年约有孕妇648万人,按上述携带率计算,每年约有72~80万名孕妇携带HBV。因此,这些孕妇的孕期和产后的健康值得关注。 1.孕期健康指导 1.1 怀孕后的相关检查: 乙肝患者或乙肝病毒携带者怀孕后应该加强监护和自我保健意识,对与肝病相关的症状应给予高度重视,特别应该加强肝脏功能的监测。 孕早期除做妇科相关检查外,还应该做与肝病相关的检查。化验肝功,了解转氨酶、胆红素、蛋白等情况;化验乙肝五项,了解病毒携带和复制的情况;HBV-DNA水平检测,了解病毒载量情况;肝、胆、胰、脾彩超检查,了解肝脏损害的程度、有无肝硬化、门静脉和脾功能亢进等情况;还要做丙型肝炎抗体检测,了解有无乙型肝炎和丙型肝炎的重叠感染(因为丙型肝炎和乙型肝炎的传播途径相同,特别是通过血液传播者,常有两者的重叠感染)。如肝功异常且消化道症状明显者还应作甲、戊肝炎病毒标志物的检查,以除外甲型、戊型肝炎。 加强孕期监护,每月复查一次肝功,了解肝脏情况。 乙肝病史较长或长期乙肝病毒携带的孕妇,还应该了解肝储备情况,对孕期的安全性进行评估,应按时到肝病产科进行孕期检查,做好充分的准备,来应对肝病变化带来的不利影响。 1.2 肝功异常的治疗对策: 肝功轻度异常(ALT100U?L)可在门诊口服药物治疗,选择药性比较温和的药物,不会对胎儿造成不良影响。治疗期间监测肝功情况,如果治疗效果不好或转氨酶有升高趋势,应该到专科医院进行治疗。 慢性肝炎或ALT超过正常值3倍以上者,应该住院治疗。静脉用药应选择不会对胎儿造成伤害的药物。如果同类药物治疗2个疗程无效,应该换药。 1.3 妊娠早期患急性乙型肝炎治疗对策: 妊娠早期患急性乙型肝炎,经积极治疗后病情好转者,可以继续妊娠。若急性乙型肝炎经治疗后病情未见明显好转或慢性乙型肝炎急性发作,由于妊娠导致肝脏负担加重,对孕妇及胎儿均有威胁时,应给予适当内科治疗后及时行人工流产。 1.4 妊娠中、晚期患乙肝治疗对策: 一般主张积极进行保守治疗和认真监护,待近足月胎儿成熟时结束妊娠。但在各种治疗无效,病情继续进展时,也应考虑终止妊娠,对有早产征象者不必强求保胎。同时积极防治妊娠并发症,如贫血和妊娠高血压综合征等,加强胎儿监护,对有凝血功能障碍的,临产前要予以纠正。 1.5 注意妊高征的发生: 孕晚期妊高征发生率增加,且症状重,易发展为子痫前期重度,对母婴危害大。妊娠期肝病患者是妊高征的高发人群,而且妊娠期肝病合并妊娠期高血压,特别是子痫前期重度者,肝损害严重,容易发生凝血功能障碍,应引起高度重视。 1.6 生活指导: 注意饮食均衡、多样化,总量控制,甜食适量,增加水果蔬菜的摄入即维生素(特别是B族维生素)、纤维素的摄入,适当补充蛋白质,避免油腻、辛辣等刺激性食物,进食易消化食物,控制脂肪摄入,必要时控制蛋白质摄入,避免体重增长过多过快。经济条件差的孕妇要特别注意营养状况,有营养不良的应该及时予以纠正。严重营养不良可能造成妊娠晚期重症肝病的发生。 治疗期间还要注意休息,保证充足的睡眠,适当活动,调节情绪,保持心情舒畅、心态平和,避免急躁易怒。 1.7 其他注意事项: 孕早期出现妊娠剧吐,应注意监测肝功能情况,注意与肝炎相鉴别。出现牙龈、鼻出血等情况,应考虑有无肝脏问题,检查凝血功能。发现眼黄、尿黄等应指导就诊。出现乏力、厌食油腻、食欲不振、肝区不适等应考虑是否肝炎活动等情况。对HBsAg阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺。 2.产后健康指导 除正常产妇健康指导的内容外,乙型肝炎或HBV携带孕妇产后还应该注意以下一些问题: 2.1 产后保肝治疗: 有相当多的产妇出现肝功异常,原因可能与产后劳累、哺乳等因素有关,也可能是分娩后免疫抑制状态解除所致。产后可以口服一些基本的保肝、护肝药物。 2.2 产后休息: 无论自然分娩还是剖宫产分娩,对于患有乙型肝炎产妇的肝脏都是一次不小的考验,因为分娩会消耗很多的体力,机体能量代谢的负担以及产时出血等等,都会加重肝脏负担,肝病产妇产后出血量往往比正常产妇多。对于肝功异常的产妇,产后应该尽量卧床休息,轻症患者可以在室内适当活动,重症患者应该绝对卧床。可调整体位,采取半卧位促进恶露的排除。保证每天8~10个小时的睡眠时间。 2.3 产后哺乳: 肝功异常者禁止哺乳,避免加重肝