人工肘关节翻修手术配合.docVIP

人工肘关节翻修手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0262-01 肘关节翻修是由于感染、脱位、关节不稳或是假体松动等原因,需进行人工肘关节翻修术。该手术是为解除疼痛，恢复、重建肘关节的功能，让病人最大限度的发挥手的功能。现将采用LINK肘关节翻修的手术配合15例总结如下。 1 临床资料 本组人工肘关节翻修的患者15例，男7例，女8例，年龄35-71岁，平均年龄54.3岁，均为人工肘关节置换术后伴疼痛，肘关节活动受限经X线片示：假体松动。在全身麻醉下，行人工肘关节翻修术。术后患者恢复良好。 2 术前准备 2.1 术前访视。术前手术医生对手术方案进行了周密的计划和讨论，手术室护士到病房详细了解病情、诊断，并参加术前讨论，听取手术医生对手术方案的讲解，了解手术医生对术中特殊器械、特殊材料、手术体位、麻醉等的要求，做好充分的术前准备。 2.2 潜在的护理问题。因该手术系翻修手术，手术难度大，手术时间长，手术配合及护理的要求高，所以手术护士应在术前详细了解病情，针对患者的实际存在的心理问题、护理问题，采取应对措施。 2.2.1 焦虑/担忧。因该手术为二次手术，手术难度大，手术时间长，对手术医生技术要求高，患者对手术的耐受，术中、术后的并发症，甚至手术的失败，无不产生种种担忧及焦虑。故手术室护士应态度和蔼，语言亲切地向患者做自我介绍，耐心的讲解手术的要求及方法，并告知已请做该手术经验丰富的医生及麻醉医生为其手术，医生、护士都十分慎重。请同类手术的患者现身说法，消除其顾虑，取得其配合。 2.2.2 潜在的并发症/感染的危险。术前观察患者的全身情况，观察有无感染灶，切口周围皮肤情况并做出全身情况的评估。术前术中使用广谱抗生素，术晨备皮，将手术安排在百级手术间，术前,术中仔细检查手术器械高温高压灭菌消毒指示卡是否合格。术中严格对手术间的管理，注意手术间的整洁。医护严格执行无菌操作。 3 术前准备 3.1 器械准备。上肢动骨器械，骨刀，打压植骨器械，碎骨机，异体冷冻干燥骨，LINK翻修全套器械，关节冲洗枪,培养管，骨水泥枪，骨腊，驱血带，电动止血带，高频电刀，吸引器。 3.2 其他准备。为患者建立两条静脉通道，一条滴注麻醉药，一条输血或滴注所需药品。备好约束带。 4 手术配合 4.1 手术入路及体位。在全身麻醉下，取平卧位，皮肤常规消毒，铺巾，患肢置于胸前。尽可能使用原切口，所取切口为肘后正中切口，以尺骨鹰嘴尖为中心，上、下各延伸下9cm,依次切开皮肤，皮下组织，筋膜，把皮瓣行皮下游离到肱骨内、外髁，显露肱三头肌，尺骨鹰嘴突和尺神经，将尺神经从神经沟内游离，用橡皮膜牵开，并与保护。做一舌形腱膜瓣，向下翻开肘关节，可见肘关节周围组织与假体产生腐蚀，假体周围组织全部发黑，立即取关节处组织液做培养，关节处组织做病理检查。 4.2 尺骨鹰嘴端假体的取出。用骨凿，骨刀或咬骨钳去除假体边缘的骨水泥，再用薄的骨刀去除假体和周围界面之间的骨髓泥，避免损及骨质，在用弧形薄骨凿打入假体与骨水泥之间，将假体部分撬离骨水泥，再用小打孔凿插入假体的边缘，锤击取出假体，用薄骨刀，特制骨水泥钩将残余骨水泥彻底清除干净。 4.3 肱骨段假体的取出。用骨凿或咬骨钳取出肱骨下端与假体边沿的骨髓泥，用薄骨凿去除肱骨下端的骨髓泥,假体松动不明显，在假体柄远端开窗，将柄逆行击出，用薄骨刀、特制骨水泥钩将髓腔内残余骨水泥取出，直至清除干净。 4.4 碎骨机的安装机使用。重新铺一无菌台，将碎骨机固定于无菌台上，将用咬骨剪剪好的异体冷冻干燥骨，放入碎骨机搅成大小适宜的骨粒备用。 4.5 尺骨段缺损的修整重建。用冲洗枪彻底冲洗后，用尺骨的假体或试模放入尺骨段，观察缺损的大小并做出判断，对缺损大的可直接用打压植骨器械、异体冷冻干燥骨打压植骨。 4.6 肱骨段的缺损的修整重建。用冲洗枪彻底冲洗后，用肱骨的假体或试模放入肱骨段，观察缺损的大小并做出判断，对缺损大的可用占位器放入肱骨段，在用打压植骨器械和异体冷冻干燥骨打压植骨，直到异体干燥骨填实，取出占位器。 4.7 尺骨、肱骨假体的安装。先放置假体或试模，复位后检察关节的活动度，如假体的位置、方向和距离均已适合,取出假体或试模，将假体擦干净，将调好的骨水泥放入肱骨下段的髓腔内，立即将假体的肱骨柄插入直至骨水泥干燥。再调好骨水泥放入尺骨随腔内，立即将假体的尺骨柄插入直至骨水泥干燥。清理残余的骨水泥，将假体复位，于伸肘位等待骨水泥凝固，松止血带，仔细止血，并用冲洗枪冲洗关节，放置负压引流管，逐层缝合切口，清洗，弹力绷带包扎。 5 配合要点 5.1 感染是翻修术中一个灾难性的并发症，因此术前要严格检查所有消毒