Pierre-Robin综合征1例报道.pdfVIP

1OO6 重庆医学2O15年 3月第44卷第7期 的能力 ，促进 COHb的解离 ，将 C()快速排 出，恢复 Hb的携氧 视力的恢复可能与 CO中毒的轻重 、昏迷 时间的长短及年 能力 ，且 CO的排出量与是否吸纯氧、高压氧 的压力有关 。吸 龄有关 。该患者 昏迷时间较长，CO 中毒程度较重 ，缺氧损害 纯氧 2ATA HBO治疗 ，c0Hb的半衰期为 23min[5]。此外， 严重(急诊血气分析示代谢性酸 中毒 pH仅 7．156，BE一15．7 还有助于驱使 CO与其结合 的各种分子分离，恢复功能，阻止 mmol／I，吸氧后 PO273．8mm Hg，PCO237．3mm Hg)，经 c()Hb向 CO血红蛋 白转变等 ，纠正 CO 引起 的组织 中毒 。 HBO综合治疗足疗程但患者视力好转不 明显 。CO不具有蓄 (3)HBO下脑血管收缩 ，脑血流量减少 ，脑水肿减轻 ，颅 内压下 积性，对无呼吸功能障碍的重度Ac0P患者 ，一般HBO治疗 8 降，打破了缺氧一脑水肿一颅 内压增高 的恶性循环 。(4)增加椎 ～ 12h即将体 内的 CO完全排 出[7]。但 吸入较低浓度 的 CO 动脉血流量 ，激活上行网状结构系统 ，使脑皮质 电活动增强 、活 即可致光感和暗适应力下降，即使在 COHb从血 中消失后也 跃、时间延长 ，促觉醒 。(5)加速侧支循环 的重建，改善血液 的 存在 ，说 明CO造成 的视力损伤不会 因其排出而消失。有报道 流变性从而改善微循环等。故 HBO疗法 已成为 ACOP的 轻度 ACOP导致 1例皮质盲病例 ，ACOP深 中毒 3d后脑细胞 首选 。 的凋亡 明显增加 ，5～7d达高峰 ，与该患者 的病情进展符合 ， 治疗 ：(1)HBO介入越早后遗症及并发症越少 ，皮质盲病 当神经元大量丢失时出现 明显 的神经系统症状 ，查头颅 CT、 程越短，疗效越好 。该患者被发现时 昏迷 ，予急诊 HBO配合 MRI平扫均见双侧枕叶皮质病变 。该患者视力恢复不佳也许 激素、脱水、促醒、营养神经等药物治疗 ，5次连续 HBO后意识 与此有关 。因火灾致 ACOP并皮质盲较少见，临床上对此认 转清 ，故早期 HBO综合治疗及时有效，但视力无改善 。(2)除 识及治疗经验均不足。故治疗前需向患者及家属交代皮质盲 尽早行 HBO外，疗程早期需连续充分，减少治疗 间隔。因对 的危害及疗效，争取他们 的配合和理解 。 火灾可致 ACOP缺乏认识 ，本院无 C0Hb检测并对病情估计 参考文献 不足，仅诊断急性缺氧性脑病 ，治疗好转后停 HBO2d，患者再 次意识不清 。查头颅 CT及脑 电图，补充诊断 ：ACOP，DEA— [1] 王忠诚．神经外科学 [M]．武汉 ：湖北科学技术 出版社 ， COP。诊断依据 ]：火灾导致 CO 中毒 ，经过 2～60d假愈期后 2008：519． 出现精神、意识 障碍，大脑皮质局灶性功能障碍 ：失明，头颅 [2] 吴嗣洪 ，刘玉龙．医用高压氧规范管理与临床实践 [M]． CT脑 白质密度减低 ，脑电图有脑损害表现 。其发病机制与皮 北京 ：科学 出版社 ，2010：144—148． 质和基底节为主的局灶性缺血坏死 ，广泛 的脱髓鞘病变 ，即神 [3] 贺新萍，李艳霞，杨丽娜．高压氧治疗皮质盲 6例 [J]．临 经细胞程序性死亡有关_7]。HBO治疗 中病情仍在进展 ，神经 床医学 ，2011，24(12)：759． 细胞处于凋亡 中，头颅 CT证实 。再次 HBO治疗 ，前后共 68 [4] 唐月学，曾志，向大军．高压氧及综合治疗急性一氧化碳 次，患者神志转清 ，无记忆力、理解力、空间定 向力等改变 ，但双 中毒所致皮质盲 1O例分析 [J]．中国误诊学杂志，2008，8 眼仍视物模糊 ，眼科检