- 1、本文档共52页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
抗菌药物临床应用相关问题探讨(肝胆科)
一、背景介绍 抗菌药物临床应用专项整治活动 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 抗菌药物分级管理制度 抗菌药物分为: 医师处方权限: 非限制使用类 执业医师(住院医师) 限制使用类 主治医师 特殊使用类 副主任医师及以上 抗菌药物分级目录 以下药物作为“特殊使用”类抗菌药物 第四代头孢菌素:如头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 碳青霉烯类抗菌药物 :亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等; 多肽类与其他抗菌药物:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等; 抗真菌药物:卡泊芬净,米卡芬净,伊曲康唑(口服液、注射剂),伏立康唑(口服剂、注射剂),两性霉素B含脂制剂等。 加强抗菌药物购用管理 因特殊感染患者治疗需求,启动临时采购程序 同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。 超过5次,要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加 二、肝胆系统疾病常见病原菌 (一)临床常见细菌 1、非发酵菌 铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 2、革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌(PRSP) 3、革兰氏阴性菌 大肠埃希菌(大肠杆菌) 肺炎克雷伯菌 产碱杆菌 流感嗜血杆菌 4、非典型病原菌 衣原体、支原体、军团菌、TB 5、真菌 念珠菌、曲菌、新生隐球菌 常用抗菌药物临床使用注意 氨基糖苷类类药物 头孢噻肟钠-ESBL 头孢曲松钠-新生儿、早产儿 出血倾向头孢菌素类药物 头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多 糖肽类 (二)肝脏系统疾病常见病原菌 腹腔源性肝脓肿:胆源性为主,肠道杆菌科细菌(最常见大肠杆菌)、厌氧类杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌 血行性肝脓肿:金黄色葡萄球菌、链球菌 混合感染单一细菌感染 (三)胆道外科感染 正常胆汁无菌 抵抗力下降时,防御机制被削弱 致病因素诱导(如梗阻、操作过程污染、 或胆肠吻合等) 菌群异位 致病菌主要来源于肠道,直接胆道逆行或经门脉系统移行 经十二指肠乳头逆行感染为主 胆道系统感染病原菌 肠源性革兰阴性杆菌最常见,其次革兰阳性球菌和厌氧菌 肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等):占60%~80% 肠球菌(14%)、厌氧类杆菌(10%)和梭状芽胞杆菌(7%) 近年葡萄球菌和链球菌的感染率增加 混合感染率增加,以铜绿假单胞菌为主 厌氧菌感染率:差异很大,15%~90%,与病情有关 厌氧菌不单独引起感染,与需氧菌共存 病情越复杂,混合感染越多,急性胆管炎多见 厌氧菌感染多见于曾接受过胆道手术或其他操作的患者 厌氧菌中类杆菌占80~90% ,脆弱类杆菌为主(70%~80%) 发病早期,一般无铜绿假单胞菌参与,后期才可能出现铜绿假单胞菌 有胆肠吻合或胆道支架者,铜绿假单胞菌感染率高 三、肝胆系统疾病治疗 及围手术期抗菌药物选择 抗生素肝胆排泄和胆汁药物浓度 抗菌药物需在感染部位达到和维持一定的抗菌药物浓度 药物浓度达到或超过最低抑菌浓度(MIC) 疗效取决于该部位的药物浓度 抗菌药物以肾脏排泄为主 主要经肝胆排泄的较少 部分抗生素能在肝胆组织和胆汁中形成超高浓度 胆汁浓度高的抗生素 氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、莫西沙星、克林霉素、利福平、红霉素等 哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松胆药浓度:达到血药浓度10倍以上 环丙沙星:梗阻情况下分泌到胆汁不受影响,仍有较高胆药浓度,且超过血药浓度 肝胆外科感染的经验治疗 抗菌药物选择取决于 感染类型 病程 严重程度 致病菌种 细菌敏感性 胆汁药物浓度 合并肝肾功能损害,需考虑到抗生素的排泄途径 合理选用抗生素原则 (1)对致病菌敏感:应选择对致病菌
您可能关注的文档
- 我的家乡-通山县.ppt
- 我的家规家风.ppt
- 我的家乡菜‘’粤菜.ppt
- 我的母亲训练题2.ppt
- 我的母亲_老舍_课件微课.ppt
- 我的家乡黔西.ppt
- 我的生活小窍门怎样在白露节气养生.pptx
- 我的理财方案.ppt
- 我的槐乡五月.ppt
- 我的秀才书.ppt
- 江苏省灌云高级中学2023-2024学年高三上学期第一次月考地理试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十三章 近代物理.docx
- 江苏省高邮市一中2021-2022学年高三上学期第一次月考语文试题(原卷版).docx
- 江苏省华罗庚中学2023-2024学年高三上学期12月阶段检测数学试卷含答案.docx
- 江苏省海门中学2023-2024学年高三上学期第一次调研考试地理试题及答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第九章 恒定电流.docx
- 江苏省高邮市2023-2024学年高三下学期3月学情调研数学试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验十一:探究影响感应电流方向的因素.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验三:验证平行四边形定则.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十四章 光.docx
文档评论(0)