Acetylcysteine用於预防Contrast-inducednephropathyCIN-义大医院.PPTVIP

門 診 處 方 討 論 Acetylcysteine 用於預防顯影劑產生之腎衰竭 Acetylcysteine適應症：  Mucolytic therapy:輔助緩解與各種呼吸疾病有關的黏液異常之黏度 1.本品是自然半胱胺酸(cysteine)的N-acetyl衍生物，其所含的硫氫基(SH)可斷裂黏液中黏多蛋白質的雙硫鍵(disulfide linkages)，因而降低黏液的黏度。  2.本品會刺激支氣管及黏液腺分泌涎黏蛋白(Sialomucins)，可降低痰液之黏稠度，並增加黏液的清除率，因此可減輕咳嗽的次數和嚴重度。 Paracetamol (Acetaminophen) overdose: Acetaminophen會被細胞色素P450混合功能氧化脢系統(Cytochrome P450 mixed function oxidase system)轉化成高度活化之毒性中間產物N-acetyl-p-benzoquinonimine(NAPQI)可經由與Glutathione共軛結合而去毒性 Acetaminophen過量會造成肝臟內的GSH減少，使得Acetaminophen代謝中間產物N-acetyl-p-benzoquinonimine儲積而中毒 Acetylcysteine 可以維持肝臟內glutathione的濃度且可以直接與此有毒代謝物結合以增加排除減少肝臟毒性 治療乾眼症(dry eye syndrome)以5 % soln’ 1- 2 drops x tid –qid Nephroprotective agent: 內科學誌　　2009；20：171-180 (一)自由基之定義 自由基是一種帶著不成對電子且具有活性的化學中間產物，因為自由基並不符合八隅體理論，所以不穩定而具有化學活性。自由基的生成可以藉由給予能量破壞共價鍵，使其均勻斷裂而使分子帶有不成對電子，過氧化物( RO─OR )常作為自由基的反應物，加熱過氧化物可以使O─O鍵均勻斷裂，而產生RO?自由基。 自由基對生物分子之傷害 　　生物分子，是指構成生物體的分子，為生物體的一種基本單位，通常為生物所特有，為有機化合物，包括醣類、脂質、蛋白質、核酸、維生素等若干類。 　　自由基，一般來說，對生物體具有毒性。具有毒性的原因，在於其通常會對細胞造成傷害，而擴及組織、器官等範圍，使生物體的構造或功能異常，造成疾病。 　　自由基之對於細胞會造成傷害，是因自由基與構成細胞的生物分子發生反應而起。其中所謂傷害，即是指自由基與生物分子發生反應，使生物分子的組成或結構改變，引起性質的改變，因而造成其生理功能的異常。 預 防 方 法 1. 術前輸液補充(periproceduralhydration ) 術前給予靜脈注射等張碳酸氫鈉水溶液(154mmol/L)或生理食鹽水擴增血管內容積對於預防顯影劑腎病變可能是有幫助的建議自術前六小時開始給予154mmol/L的碳酸氫鈉靜脈輸液1mL/kg/hr(最多100mL/hr)至術後六小時，或術前2-12小時起給予1ml/kg/hr 0.9%生理食鹽水，為期24小時，其間必須留意病人的體液平衡狀態。 2. 選擇非離子性等張顯影劑  1993年，Barrett et al.57發現腎功能不良的病患使用LOCM出現顯影劑腎病變的風險比HOCM的來得低 2003年Aspelin et al.59針對有糖尿病且腎功能不良(Cr 1.5-3.5 mg/dL)的病人比較使用 LOCM或 ISOCM結果顯示在高危險族群使用ISOCM又會比LOCM來得好。 3. 高劑量口服 N-acetylcysteine(NAC) acetylcysteine可與NO 結合成S- nitrosothiol (為一較安定之強力血管擴張劑)，增加NO之生理活性，此作用亦可限制破壞perocinitrite 自由基的產生。因acetylcysteine 將與superoxide 自由基競爭NO，acetylcysteine亦會增加NO之合成並改善血流。 用法用量 PO 600 mg bid 2天 intravenous NAC (150 mg/kg over 30 minutes, followed by 50 mg/kg over four hours) A prospectively study, randomly assigned either to receive the antioxidant ace