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自体血液回输在骨科择期手术中的应用观察 【摘要】 对16例骨外科手术患者术中行自体血液回输。测定患者术前、术后即刻、术后第1天及术后第5天静脉血血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。结果平均收集自体血为1600ml,每例平均回输浓缩红细胞(850±210)ml,术后血液检测及凝血功能指标均在正常范围。认为术中自体血液回输能明显减少异体血用量,对患者凝血功能无明显影响,可安全用于骨科手术。 【关键词】 自体输血;骨科手术 骨科手术出血量大,术中常需输注大量异体血。2009年4月~2009年10月,我们对16例骨外科手术患者手术中行自体血液回输,取得较好效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 择期骨外科手术患者16例,年龄16~62岁,男11例,女5例,体重56~85kg,ASAI~Ⅱ级。其中双侧全髋关节置换术9例,全髋关节置换术后翻修5例;双侧膝关节置换术1例,脊柱侧弯矫正术1例。 1.2 麻醉方法 采用静吸复合全麻。患者入室后均在上肢开放2条静脉通道,右颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿端0.1mg/kg,全麻维持采用吸入异氟醚1%~1.5%,间断静注芬太尼和阿端。 1.3 血液回收 用肝素生理盐水(25U/ml)预充血液回收机回收系统,抗凝(肝素钠生理盐水与吸入血液比为1∶5)。切皮时即启用血液回收系统回收手术野出血,术中尽可能少用纱布,利用负压吸引将手术野的血液吸入贮血器内。贮血器内回收血经离心洗涤后将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离流入废液袋内,而将洗涤红细胞导入血液袋内直接回输给患者。 1.4 监测 常规监测ECG、HR、Bp、SpO2、中心静脉压和尿量。麻醉前静脉补充平衡液10ml/kg,术中维持补液用平衡液,剂量按10ml/(kg·h),出血量用6%贺斯补充。术中维持循环稳定,CVP维持在6~10cmH2O,尿量保持在100~200ml/h。采集术前、术后即刻、术后第1天及术后第5天的静脉血,测定血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。记录术中回输自体血的数量以及新鲜血浆用量。 2 结果 经血液回收机回收浓缩红细胞悬液(其HCT为60%~65%)每例(850±210)ml。16例患者术中术后均未输异体血,2例出血量超过2000ml者应用FFP400~800ml。与术前比较,术后即刻患者Hb、HCT、PLT、PT、APTT、FIB、TT均下降(P0.05);术后第1天凝血功能无显著变化,术后第5天Hb、HCT明显降低(P0.05)。见表1。 表1 16例患者手术前后相关指标检测结果比较(x±s) 检测指标 术前 术毕 术后1d 术后5d Hb(g/L) 125±12 108±27* 99±13* 107±18* HCT(%) 44±10 34±8* 28±4* 34±6* PLT(×109/L) 228±89 149±82* 168±76* 217±68 PT(s) 13.2±1.1 16.3±2.6* 14.9±2.8 12.8±1.8 APTT(s) 28.9±4,8 30.2±3.5 27.1±2.9 26.1±2.6 FIB(g/L) 3.2±0.6 2.1±0.8* 2.3±0.5 4.5±1.6 TT(s) 17.5±2.2 15.0±1.3 15.4±2.1 17.2±1.9 注:与术前比较,*P0.05 3 讨论 输同种异体血可使受血者产生免疫抑制或免疫抑制细胞激活,引起特异性和非特异性免疫抑制,导致手术后肿瘤复发率和术后感染率升高;还有感染艾滋病、肝炎等传染性疾病的危险。术中自体血液回输最大的优点是能即刻提供与患者完全相容的、常温的同型血液,缓解血源紧张,杜绝异体输血后的诸多并发症。另外,回收的自体血中2,3-DPG和ATP的含量均高于库血,有较好的运氧能力[1];还可避免代谢性酸中毒、低钙或高钾血症。先进的血液回收机洗涤系统能有效清除回收血中的游离血红蛋白、组织碎屑、脂肪滴、抗凝剂、纤维蛋白原降解物(FOP)、D-二聚体(血管内纤溶)、激活的凝血因子、聚合血小板的释放物(5羟色胺、组织胺)、血浆酶等有害物质,可避免大量输入后引起肾、肺等重要脏器损害,特别是溶血和凝血功能紊乱。但输注大量(30ml/kg)洗涤红细胞的患者必要时应补充适量的FFP,血小板5×109/L时应小量分次输注血小板,FIB0.8~1.0g/L时输注冷沉淀,以防止凝血功能异常。本组患者术后Hb、H