经自然腔道内镜手术动物实验效果分析.pdfVIP

医疗装备２０１７年３月第３０卷第６期ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｍａｒｃｈ２０１７，Ｖｏｌ３０，Ｎｏ６ ·论著· 经自然腔道内镜手术动物实验效果分析 方年富，江洁，丁元军，余小燕 景德镇市第二人民医院　 （江西景德镇　３３３０００） 　　 〔摘　要〕目的　探讨经自然腔道内镜手术动物实验成功与失败的原因，为其应用于临床提供实验依据。方 法　回顾性分析２０１３年１０月至２０１５年１０月完成的经自然腔道内镜手术 （ＮＯＴＥＳ）动物实验数据，采用雌性小 型猪，进行胆囊切除、卵巢切除、脾切除等腹部手术。记录操作过程中遇到的技术难题及术中、术后并发症的发 生情况。结果　采用 １２只小型猪开展各种 ＮＯＴＥＳ１２例次，其中经胃路径 １０例次，经阴道路径２例次；完成胆 囊切除术８例，卵巢切除术３例，脾切除１例。总的并发症发生率为１６７％ （２／１２），其中穿孔１例，出血１例。 结论　ＮＯＴＥＳ用于腹腔手术治疗是安全有效的。 　　 〔关键词〕经自然腔道内镜手术；动物实验；并发症 　　 〔中图分类号〕Ｒ６１　　 〔文献标识码〕Ｂ　　 〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）０６－０００１－０２ 　　经自然腔道内镜手术 （ｎａｔｕｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｅｎｄｏ 胃镜经阴道进镜，选择阴道后穹窿作为造口，同上方式建立 ｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）是以软式内镜为治疗工具，不经皮 双喇叭金属支架造口，胃镜通过造口进入腹腔。（３）手术方 肤切口，而经口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行 式。胆囊切除术：经胃或阴道途径用针刀或勾刀解剖胆囊三 治疗的方法。随着消化内镜技术的不断发展与创新，ＮＯＴＥＳ 角，充分游离胆囊动脉和胆囊管，使用钛夹分别夹闭并用勾 逐渐成为消化内镜治疗突破性技术，成为微创外科领域研究 刀切断胆囊动脉和胆囊管近端及远端，用异物钳牵拉胆囊， 和争论的新焦点［１］。目前，ＮＯＴＥＳ研究正处于动物实验向临 采用针刀或勾刀电小心将胆囊自胆囊床剥离。脾切除术：经 床应用过渡的阶段，仍有诸多问题，诸如造口的选择和闭合、 胃途径找到脾脏，用异物钳提起覆盖在脾脏表面的网膜，针 术中出血处理、术后腹腔感染预防、内镜和附件的改进等。 刀电凝止血将网膜从脾脏表面分离，然后用电圈套器切除网 我们于２０１３年１０月至２０１５年１０月做了多种 ＮＯＴＥＳ动物实 膜，显露脾脏及脾门，用尼龙绳圈套环或钛夹结扎脾动、静 验研究，探讨ＮＯＴＥＳ动物实验可行性，总结经验及教训，为 脉等血管，最后用电圈套器横断脾血管，扩大胃壁切口，将 推广普及ＮＯＴＥＳ技术临床应用提供实验依据。 游离的脾脏取出。卵巢切除术：经胃途径用异物钳提起输卵 １　材料与方法 管，暴露卵巢，用尼龙绳圈套器或钛夹同时结扎卵巢蒂部的 １１　实验动物 血管和近端输卵管，电圈套器电凝切除结扎环远端，通过内 体重 １５～２５ｋｇ雌性小型猪１２头，购自南昌大学实验动 镜取出游离的卵巢。（４）切口闭合。操作完成后须进行全腹 物中心。 探查，吸取腹腔内积血和积液，重点确认结扎或离断血管或 １２　实验器械 组织有无活动性出现，排空腹腔气体，退出内镜。取出金属 包括：ＯｌｙｍｐｕｓＧＩＦ２６０Ｊ胃镜，ＯｌｙｍｐｕｓＧＩＦ－２Ｔ２４０双腔 支架，用钛夹或合并尼龙绳直接封闭切口。（５）术后处理。 道胃镜，爱尔博氩气刀工作站，二氧化碳泵。附件包括：黄 术后禁食２４～４８ｈ，通过静脉通道行肠外营养，应用抗生素 斑马导丝、ＢｏｓｔｏｎＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃ扩张球囊、南京微创钛夹、异物 预防感染，逐渐恢复肠内营养，饲养２周后剖腹探查，观察 钳、电圈套器、针型刀、Ｏｌｙｍｐｕｓ尼龙绳圈套器、勾刀、活检 并记录造口预后、腹腔感染和脏器损伤等情况。 钳等。 ２　结果 １３　方法