中华普通外科学文献(电子版).PDFVIP

·588 · 中华普通外科学文献 （电子版） 2010 年 12月第 4 卷第 6 期 Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition），December 2010，Vol 4，No.6 ·讲座与综述 · 术后肠梗阻 （ 肠麻痹 ） 的病因与预防 袁凯涛 石汉平 术后肠梗阻 （postoperative ileus, POI ） 临床又称为术后肠麻痹 ， 是指腹部或非腹部手术后因胃肠道动力改 [1] 变 ， 不能有效传输胃肠道内容物 ， 患者主要表现为恶心 、 呕吐、 腹胀和排气排便延迟 ， 是术后肠道协调运动 [2] 的暂时中断。早在 1906 年 Cannon 和 Murphy 就对其首次定义 ， 并认为该病是手术创伤打击后不可避免的 。 现今 POI 的定义是 ：因肠道动力障碍胃肠道内气体和液体蓄积导致肠内气体传输变缓和术后排便延迟， 是 ） 指胃肠道动力的功能性改变， 不同于机械性肠道梗阻。POI 的持续时间也是肠道功能恢复的时间 ， 是决定术 后患者 （尤其是腹部术后患者 ） 住院时间长短的主要因素之一 。研究显示 ， 美国 40%行开腹手术的患者 POI 版 持续时间超过 5 d ， 美国每年用于预防和治疗 POI 的花费总额为 7 亿 5 千万美元。英国每张床位每天的平均 [3] 花费是 388 美元 ， 如果全英国所有患者的住院时间都缩短 1 d， 将节省 1200 万美元的医疗开支 。因此， 采用 子 各种措施缩短 POI 的持续时间将有效地节省医疗资源。本文将对 POI 的病因研究与预防治疗做一简要综述 如下。 电 一、 病因 术后胃肠道功能最先恢复的是小肠 ， 术后数小时内即可蠕动； 其次是胃 ， 约 24~48 h； 最后恢复功能的是 [1,4,5] （ 结肠， 约 48~72 h， 因此 POI 主要发生在结肠 。术后胃肠道各段仍有蠕动， 但蠕动不规律 、 不协调， 使得肠道 功能暂时缺失， 其原因复杂， 是以下多种因素共同作用的结果 。 献 1. 神经系统：共有 3 种神经系统控制胃肠道的运动：副交感神经系统 （parasympathetic nervous system, PNS ）、 交感神经系统 （sympathetic nervous system, SNS ）、 肠道内在神经系统 （intrinsic nervous system, INS ）。PNS 兴奋可以使肠道蠕动增加 ， 而 SNS 兴奋可以抑制肠道蠕动 。 术后 SNS 兴奋性升高占主导作用 ， 抑制了胃肠道 文 的蠕动。 术后神经反射对胃肠道动力的抑制被认为是引起 POI 的主要原因之一 。 INS 是指消化道的壁内神经 丛 ， 包括肌间神经丛和黏膜下神经丛 ， 有感觉 、 中间和运动神经元， 彼此交织成网 。黏膜下神经丛主要调节消