扩散张量成像各向异性分数在足月新生儿缺氧缺血性脑病中的应用.pdfVIP

中国医学影像学杂志 ChineseJournalofMedicalImaging ·251· 中枢神经影像学 Neuroimaging 缺氧，包括急性全面性窒息和部分性或慢性窒息 [4】。 性，与文献 [1I]报道相符。豆状核属于灰质，主要由神 急性全面性窒息时，脑血流可完全阻断，多引起能量 经元和血管组成，轴突髓鞘和 白质纤维含量较少，扩 代谢较高的脑区损伤，如中心灰质 (基底节和丘脑)、 散趋于各向同性，故在HIE中白质FA值减低 的同时， 背侧脑干、海马及外侧膝状体，且损伤较重，多见于 灰质的FA值可以无明显变化，Sotak口。的研究也得到 重度 HIE；部分性或慢性窒息时，损伤相对较轻，此 类似的结果，因此FA值并不适用于评价灰质核团。本 时血流优先分配给代谢旺盛的脑区，脑半球血流减少， 研究中，对照组与不同程度HIE组两两比较显示，对 脑皮层尤其是分水岭区皮层会因血流量减少而受损， 照组与轻度HIE组仅胼胝体膝部FA值差异有统计学 主要见于轻度 HIE。因此，HIE的病理改变与损伤程 意义 (P0．05)，其余差异均无统计学意义 (P0．05)， 度密切相关，包括脑水肿、脑出血梗死、基底节损伤、 这可能是由于轻度缺血缺氧时脑损伤程度轻，神经细 脑室周围白质软化等 ]。HIE导致的脑 白质损害是 日 胞肿胀，部分细胞选择性凋亡，轴突及髓鞘膜数量无 后发生脑瘫和智力落后的重要原因，故评估 HIE患儿 明显减少，白质纤维束完整性较好。但最早的白质损 脑 白质损伤对早期诊断和早期干预治疗有重要意义 l6]。 伤部位是否为胼胝体膝部，尚需要大数据研究进一步 在人体中枢神经系统中，受细胞膜、髓鞘、神经 探讨 。 各部位FA值对诊断HIE准确度进行ROC曲线分 纤维束等组织结构的影响，水分子在不同方向上的扩 散能力不同，即各向异性。DTI以各向异性为基础， 析，结果发现 FA值诊断HIE的敏感度不是太高，最 高者敏感度仅为81．6％，表明不能仅依靠FA值减低来 根据脑组织水的扩散情况，主要参数用FA值表示。 诊断HIE，这可能是由于FA值反映的是白质损伤，而 FA值是扩散各向异性与整个扩散 的比值，其范 围为 HIE引起脑损伤的病因复杂，FA值减低的影响因素也 0～l。FA值越接近 1，表 明扩散趋于各向异性，提示 很多。此外，由于本研究中多为轻度HIE，中度及重 纤维束的细胞膜、髓鞘及轴索完整性好；FA值越接近0， 度HIE病例较少，轻度HIE的FA值减低程度轻，共 表明扩散趋于各向同性，即水分子扩散在各个方向上 同影响了诊断HIE的敏感度，以后还需要更多大样本 受到的限制趋于一致，提示纤维束受到破坏或发育不成 研究进一步证实。一般认为，ROC曲线下面积越大， 熟，影响细胞膜、髓鞘及轴索方向的一致性 [1。本研 诊断效能越高。本研究结果显示，内囊后肢 的曲线下 究结果显示，HIE组 ROI的FA值较对照组降低，且 面积为0．802，截断点FA值为0．543，在各部位中的诊 随着病情加重，下降趋势越来越明显，证实了上述观点。 断效能最高。沈全力n 研究内囊后肢FA值在 7d组 常规MRI在显示 HIE患儿脑损伤方面具有明显的延迟 中的ROC曲