拔牙后是否需要预防性地使用抗生素.pdfVIP

·706~ 国际口腔医学杂志 第4O卷6期2013年11月 www．gjkqyxzz．cn · 争 鸣 · 拔牙后是否需要预防性地使用抗生素 [编者案】拔牙手术是口腔门诊最常见的有创性外科操作。口腔是一个有菌的环境，拔牙后的创伤 和血凝块为局部微生物的繁殖提供了基础，少数患者还会出现一过性的菌血症，这些都是预防使 用抗生素的一些理由。然而，目前的抗生素使用原则中没有将拔牙，甚至是阻生牙的拔除包含在 预防性使用抗生素的疾病或操作范围内 (有些全身因素除外)。那么，拔牙后要不要用抗生素? 不用抗生素患者出现感染、甚至极端者全身感染后的医疗风险有多大?l缶床上 目前尚未达成共 识。本期争鸣栏 目特别邀请了3位 口腔颌面外科领域的专家就此问题进行探讨。 [中图分类号】 R782．2 文【献标志码】B d【oil 10．7518g／jkq．2013．06．002 观点 l 胡开进 刘平 周宏志 丁宇翔 侯锐 秦瑞峰 李永锋 (第四军医大学口腔医院口腔外科) [专家简介】 胡开进，教授，主任医师，博士生导师，现任第四军医大学口腔外科主任，国际牙医学院院 士，中华 口腔医学会牙槽外科学组组长，中华 口腔医学会颞下颌关节及袷学专业委员会委员，全国光学专 业委员会理事，全军激光医学专业委员会常委。已发表教学和科研论文150余篇。出版专著20余部 (主编 及主译12部)。获得国家、军队、省部级教学及科研奖励l4项。共获得国家、军队、省部和院校级基金、 课题 16项 。 抗生素的合理应用与医院感染控制_丁作密切相关 ，抗生素的应用不当可能导致菌群失调 、细菌耐药性 增加、人体重要器官损伤，从而增加发生医院感染的危险性，引起耐药菌在医院内传播…。 口腔是多种菌群共存的环境，正常情况下对人身没有危害，但当口腔黏膜或牙龈受到拔牙等创伤时， 细菌就会过度生长、繁殖引发手术部位的感染。感染的发生率与患者的年龄、身体情况、手术时间、创伤 大小 、不同类别的切 口有关，据报道[2]不同类别切 口的感染率分别为：I类约1％、II类7％、III类20％、1V 类40％。 预防性用药是指在感染尚未发生前即开始应用抗生素，其 目的是通过术前正确的用药减少感染率。 一 般情况下 I类切 口不使用抗生素，Ⅱ类切 口 (拔牙伤 口)可预防性使用，Ⅲ及Ⅳ类切 口则必须使用抗生 素 【。预防性用药应选用抗菌谱广、抗耐药性强、半衰期长、安全有效 、不 良反应小的抗生素，如果血药 浓度低于有效浓度，不仅难 以达到预防感染的目的，还易造成细菌耐药性的产生，所以使用剂量应能使患 者的血药浓度保持在较高的水平。由于 口腔手术多为革兰阳性菌和厌氧菌感染，最好选用头孢菌素类 (青 霉素、一代或二代头孢菌素)联合硝基咪唑类 (甲硝唑、替硝唑或奥硝唑)抗生素，对青霉素过敏者可选 用林可霉素。由于术前2h以上或手术开始3h后给药发生切 口感染的机会 (3．80％)比手术开始前1h左右给 药 (0．6％)高6倍多，所以最佳的给药时机是术前0．5～2h，并且须在手术结束24h后停止使用。最佳给药途 径是静脉给药，并要在较短时间内完成，短时间预防用药的优点：1)减少毒副作用；2)不易诱导产生耐 药菌株；3)不易引起 口腔及肠道菌群的紊乱；4)减轻患者的经济负担；5)节约卫生资源；6)减少护理 _T二作钔【。 根据以上原则，第四军医大学口腔医院口腔外科对拔牙患者抗生素的使用制定了以下措施 ：1)对于 感染区域 (如冠周炎、化脓性根尖周炎、牙周脓肿等)及严重糖尿病患者的拔牙操作除预防性使用抗生素 外，术后3d需继续使用抗生素。2)1次拔除3颗以内 (含3颗)普通牙无需用药。如患者年老体弱 (65周岁 以上、全身情况较差)或患有风湿性心脏病应预防性使用 口服抗生素。3)如需实施切开、翻瓣、去骨、 增隙、分根等步骤拔除的复杂牙、多生牙及阻生牙或一次性拔除4颗以上的简单牙并且拔除时间可能较长 (超过10min)可预防性使用 口服抗生素。4)如果1次拔除2颗 以上埋伏牙并且拔除时间可能较长 (超过 国际口腔医学杂志 第4o卷6期2013年11月 www．gjkqyxzz．ca ·707- 10min)时应预防性使月口服抗生素。若同时拔除多个埋伏牙并且手术时间长 (超过30min)、创伤较 大时应预防性静脉使用抗J生素。5)如因手术前未能正确评估 ，在术中发现需较长时间或需采用切开、翻