抗结核药致药物超敏反应综合征2例报道.pdfVIP

重庆医学2015年 5月第 44卷第 13期 1869 · 短篇及病例报道 · doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2015．13．053 抗结核药致药物超敏反应综合征 2例报道 吴小梅 ，蔡 颖 ，张敬 东。 (1．解放军第三二 四医院感染科 ，重庆 400020；2．重庆市第三人民医院 4O0014) [中图分类号] R52 [文献标识码] C [文章编号] 1671—8348(2015)13—1869—02 药物超敏反应综合征 (DIHS)是一种 以急性广泛 的皮损 ， WBC5．4×1O。／L，嗜酸性粒细胞 0．17×1O ／L，ALT 336U／ 伴发热、淋巴结肿大、多脏器受累(肝炎、。肾炎、肺炎)，嗜酸性粒 L，AST51OU／L，TBIL9．4(正常)，总蛋 白56g／L，清蛋 白35 细胞增多等血液异常为特征的严重全身性药物反应 。 g／L，诊断：DIHS。立 即停用抗结核药物 ，予 以还原型谷胱甘 1 临床资料 肽 、维生素 C、眯唑斯汀、西替利嗪、赖氨匹林治疗 4d后体温 病例 1，男，23岁。2012年 2月 13日诊断继发型右上肺结 正常，但尿少，体质量增加 8kg，皮疹融合成片，全身皮肤弥散 核 (空洞)涂片阳性初治，予以常规剂量异烟肼、利福平、吡嗪酰 性水肿性红斑 ，颜面皮肤高度肿胀 ，腹腔积液征 阳性 。复查 胺 、乙胺丁醇抗结核治疗 。2012年 3月 9日因发热，皮疹 3d WBC8．0×10。／L，嗜酸性粒细胞 0．57×10。／L，ALT1074U／ 入院。入院体检：体温 39．0℃，全身红色麻疹样皮疹，双侧颈 L，AST336U／L，总蛋 白53g／L，清蛋 白34g／L，乳酸脱氢酶 部触及多个淋 巴结肿大，活动无压痛 。实验室检查 ：血常规 白 640U／L，a一羟丁酸 422U／L，PT 16．1s。超声提示肝脏 回声 细胞计数 (WBC)4．1×1O。／L，中性细胞 1．55×10。／L，淋 巴细 不均质 ，脾大 4．1Cm，腹腔积液 4．5cm，心包积液 0．5cm。停 胞 1．33×10。／L，嗜酸性粒细胞 0．64×10。／L，单核细胞0．78× 用赖氨匹林 ，加用复方甘草酸苷 80mg／d，琥珀酰氢化考 的松 1O。／L，丙氨酸氨基转移酶 (ALT)56U／L，天门冬氨酸氨基转 200mg／d静脉滴注，口服螺 内酯、呋塞米利尿治疗。3d皮肤 移酶 (AsT)50U／L。风疹病毒 IgM、EB病毒 IgM、巨细胞病 红肿消退 ，改用地塞米松 lOmg／d静脉滴注 ，次 日再次出现颜 毒 IgM、单纯疱疹病毒 IgM 均 阴性，血培养无细菌生长 。诊 面潮红肿胀 。复查 WBC12．6×10／L，嗜酸性粒细胞 1．9O× 断 ：病毒感染 。予 以赖氨匹林 、利 巴韦林 、肌苷治疗 1周无效， 1O ／L；ALT204U／L，AST52U／L，总蛋 白52g／L，清蛋 白33 体温 39．O～4O．4℃，全身皮疹融合成片，弥漫性潮红，颜面肿 g／L。地塞米松加至 15mg／d症状缓解减量 ，泼尼松 口服 ，总 胀 。复查WBC6．9×10。／L，嗜酸性粒细胞0．76×10。／L，ALT 疗程 4周。全身皮疹、颜面肿胀消退，手掌、足底块状皮屑脱 166U／L，AST 127U／L，总蛋 白47g／L，清蛋 白31g／L，乳酸 落。复查肝脾大小正常，腹腔、心包积液吸收，肝功能、心肌酶 脱氢酶 360U／L， 羟丁酸 284U／L，PT 16．4s。超声提示肝 谱正常出院。 脏 回声不均质 ，脾大 3．9cm。修正诊断：DIHS。立 即停用抗 2 讨 论 结核药及肌苷、利 巴韦林 。予 以维生素 c、咪唑斯汀、西替利嗪 DIHS皮损初发多见斑丘疹或多形性红斑 ，严重者表现为 抗过敏 ，甘草酸二铵护肝治疗 。治疗 3d皮肤潮红、肿胀消退 ， 伴面部水肿的剥脱性皮炎、Stevens—Johnson综合征、中毒性表