抗菌药物在肝、肾功能减退患者中应用的基本原则.pdfVIP

维普资讯 · 136 · · 临床 于旨南 · 抗菌药物在肝、肾功能减退患者中应用的基本原则 1 肾功能减退的感染患者抗菌药物的应用 (见表 1)。 减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药 1．1 基本原则 许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某 物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过 些抗菌药物具有肾毒性 ，对肾功能减退的感染患者应用抗菌药 程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完l全阐明，根据现有资 物的原则为： (1)尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用 料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。 指征时，必须调整给药方案。 (2)根据感染的严重程度 、病 2．1 主要经肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少， 原菌种类及药敏试验结果等选用尤肾毒性或肾毒性低的抗菌药 但并无明显毒性反应发生，肝病患者仍可正常应用，但需谨 物。(3)根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排 慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素 出途径调整给药剂量及方法。 等大环内酯类 (不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素属此 1．2 抗菌药物的选用及给药方案调整 根据抗菌药物体内代 类。 谢过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下 2．2 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能 几种情况。(1)主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾 减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者 脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原 应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此 治疗量或剂量略减。 (2)主要经肾排泄，药物本身井无肾毒 类 。 性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者 应用，但 2．3 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少， 剂量需适当调整。 (3)肾毒性扰菌药物避免用于肾功能减退 血药浓度升高，同时存在肾功能减退的患者血药浓度升高尤为 者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监洲，据以 明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其是肝 、肾 调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度 功能同时减退患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两 (以内生肌酐清除率为准)减量给药，但需严密监测肾功能。 途径排出的青霉素类、头抱菌素类均属此种情况。 2 肝功能减退的感染患者抗菌药物的应用 (见表2) 2．4 药物主要由肾排泄 ，肝功能减退者不需调整剂量。氨基 肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能 糖苷类抗生素属此类。 表 1 肾功能减退的感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肾功能减退时的应用 大红霉环素内酯、类阿奇霉素等 氢阿苄莫西西一；： 坦啄 氨 西林一舒巴坦 氯礴素 可应用，按原治疗量或略 利福平 哌拉西；： 曲墼 摹西林一克拉维酸 两性霉素B 减量 ；： 头孢噻肟 替卡两林一克拉维酸 异烟肼 克林霉素 美洛西；；： 头孢哌酮一舒巴坦 哌拉西林一三唑巴坦 甲硝唑 多西环素 苯唑西； 青塑蔓童西林． 头．孢氧拉苄定 头难孢唑吡肟熙 氧左氟氧氟沙沙星星 磺甲胺氧苄甲唑啶 可应用，治…疗量…‘需减少