抗菌药物在中性粒细胞缺乏并发感染的合理应用.pdfVIP

维普资讯 · 1063 · · 用 药 指 导 · 抗菌药物在中性粒细胞缺乏并发感染的合理应用 常乃柏，刘 蕾 摘【要】 中性粒细胞缺乏并发感染是化疗后常见并发症，治疗延迟或抗茵药物选择不合理常导致病死率上升。 本文就近年来中性粒细胞缺乏合并感染性发热临床微生物学变迁、开始抗茵药物治疗前临床评估、抗茵药物选择及方 案优化等临床常见问题结合新近临床试验的循证医学证据进行分析 ，探讨抗茵药物合理应用方案。 【关键词】 中性粒细胞减少；感染；发热；抗茵药 【中图分类号】R557．3 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2008)06B一1063—04 RationalAntibioticsTherapyinFebrileNeutropenia CHANGNai—bai，LIULei．DepartmentofHematology，Beijing Hospital，Be ng100730，China 【Abstract1 Objective Febrileneutropeniaisacommoncomplicationafterchemotherapy。Delayedantibioticstreat— mentorinadequateantibioticstreatmentmayincreasetheriskofdeath．Recentclinicalmicrobiologyinvestigationsshowed in— creasingrateofnatibioticsresistanceandincidenceofGram positivebaciHiinfection．Therearenofirst—linetherapyin b k neutropenia．Inthisreview，wenaalyzedrecentclinical trialsnadmeta—analysiswhichshowedantibioticsmonotherapywasas effectiveascombinationtherapy．Vnacomycindidnotchangetheoutcomeswhencomb inedwithB—lactam na tibioticsasfirstline empirical therapyeventhoughclinical microbioloyg showedincreasingincidenceofG bacilliinfection．New na tifungal agents mayfunctionsbetterthanamphotericinB，Basedonevidence—baesddatafrom clinical trials．febrileneutropeniaCna betreated morerational thanempirica1． K【eyword】 Neutropenia；Infection；Fever；Anti—bacterialagents 中性粒细胞减少是肿瘤治疗过程 中 (化疗、造血干细胞 表 1 AGIHO危险分组 移植)常见的并发症，也是血液肿瘤骨髓浸润时最常见的临 Table1 AGIHOdangerous’situationdivision 床表现。血液肿瘤患者的细胞免疫功能受损，吞噬细胞功能障 中性粒细胞缺乏≤5d，无原发病症状、无低血压、 低危 无慢性阻塞性肺疾病、无脱水、实体瘤或无真菌感 碍，部分患者同时伴有体液免疫功能受损 (如浆细胞瘤)，易 染，在医院外发热 ，年龄 60岁 出现播散性感染，如没有合适抗菌药物治疗病死率极高。近年