控制性低中心静脉压在肝切除及肝移植术中的应用及争议.pdfVIP

· 1719 · · 新 进 展 · 控制性低 中心静脉压在肝切除及肝移植术 中的应用及争议 林 渺 ，闵 苏 【摘要】 控制性低中心静脉压 目前主要应用于肝切除及肝移植手术，可以明显减少术中出血、输血及输液量， 缩短住院时间。但学术界关于这一技术对重要脏器灌注的影响等问题还存在一些争议，现就机制及有关争议综述如下。 【关键词】 中心静脉压；肾功能；肝移植；肝切除 【中图分类号】R657．3 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572 (2010)15—1719—03 ApplicationofControlledLow CentralVenousPressureintheHepatectomyandLiverTransplantation andItsContro- versies LINMiao，MIN Su．DepartmentofAnesthesiology，TheFirstAffiliatedHospitalof ChongqingMedicalUniversity， Chongqing400016，China 【Abstract1 Controlledlowercentralvenouspressure，atechniquethatismainlyappliedinhepateetomyandlivertrans— plantation，hasshowntobeableto decreasesurgicalhemorrhage，reducebloodandfluid infusions，and shortern hospital stay．However，itspotentialinfluenceonorganperfusion isstillcotravertia1． 【Keywords】 Centralvenouspressure；Renalfunction；Livertransplantation；Hhepatectomy 控制性低中心静脉压 (controlledlow— 血流动力学的重要指标之一。 CVP控制到较低的范围来减少术 中出血， ercentralvenouspressure，CLCVP)最早 有研究证实下腔静压 (Inferiorvena 后来注意到降低 CVP可能出现肝 肾等重 于 1993年由Blumgart等 应用于肝叶切 cavapressure，IVCP)与 CVP具有 良好相 要器官的灌注不足，影响术后恢复。为解 除术以减少手术 出血量。CLCVP目前尚 关性 ]。Walsh等 对 60例 患者进行 决这一问题，逐渐形成了CLCVP的概念： 无统一标准，通常指通过各种技术手段将 IVCP和右房压相关性的研究，结果提示 即在降低 CVP的同时，还强调维持动脉 中心静 脉 压 (centralvenouspressure， 两者的压力是一致的。由于肝静脉有管腔 收缩压在一定的水平。 CVP)控制在 0～5cmH20 (1cmH0： 大、壁薄和无静脉瓣等特点，理论上肝静 减少肝叶切除及肝移植术中出血及输 0．098kPa)水平，同时维持动脉收缩压 脉压力应受 IVCP的影响，而 IVCP又于 血量具有重要意义。Hamady等 对肝癌 (SBP) ≥90nllnHg (1mmHg=0．133 CVP相关，故可以认为CVP与肝静脉压 患者的围术期输血情况的研究显示：围术 kPa)的一项麻醉技术。CLCVP目前主要 相关 。 期输血较少的患者术后平均生存时间更 应用于肝叶切除和肝移植手术，可以明显 1．2 CVP与肝静脉损伤时出血量 的相关 长。吕文平等 报道术中出血量和输血 减少术中出血、输血及输液量，并缩短住 性 依据泊肃叶层流公式 (Q=Apr4)， 量超过 1000ml时均可明显影响肝癌患者 院时问。近年来，关于CLCVP利与弊的 肝叶切除时，肝脏静脉血管损伤引起的出 术后长期存活率。另外，在手术过程中维 争论愈发引人重视。有研究显示 CLCVP 血量与血管壁的压差和血管半径的4次方 持较低的CVP可以使腔静脉及其分支静 可