杨帆：尿路感染的诊治.ppt

尿路感染 尿路感染 临床重要性 尿路感染为院外感染的第2-3位原因； 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元； 美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎）； 尿路感染占医院获得性感染的35-45％，为医院革兰阴性杆菌败血症的首位原因； 医院获得性尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致； 尿路感染发生率 前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.5-0.7次/人·年； 40%-50％女性一生中至少一次发生症状性尿路感染； 65岁以上老人尿路感染发生率：女性为9.3％，男性为2.5%－11％； 女性菌尿发生率65-70岁为10%-15%，80岁为15%-20％； 入侵途径 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致; 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌; 淋巴途径：非重要途径; 临近器官病灶扩散（盆腔炎，阴道炎）; 尿路感染分类（一） 感染部位：下尿路（尿道炎、膀胱炎）、上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿）； 病程：急性、慢性 发作形式 初发或散发 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次 基础疾患：单纯性、复杂性 尿路感染分类（二） 女性急性单纯性膀胱炎 急性单纯性肾盂肾炎 复杂性尿路感染及男性尿路感染 (Complicated Urinary Tract Infection) 反复发作性尿路感染 (Recurrent Urinary Tract Infection) 无症状菌尿* 尿路感染分类（三） 单纯性膀胱炎危险因素 性生活 近期尿路感染史 性生活后未及时排尿 近期应用抗生素 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) 复杂性尿路感染 定义：伴有各类复杂因素的尿路感染，包括泌尿系统解剖或功能异常，或全身免疫功能损伤，可为上尿路感染，也可为下尿路感染 尿路感染的复杂性因素 尿路梗阻 结石（肾、膀胱、前列腺） 先天性异常 前列腺梗阻（良性、肿瘤） 囊肿 狭窄（尿道、输尿管） 肿瘤（肾、膀胱、前列腺） 多囊肾 功能异常 膀胱输尿管反流 神经源性膀胱 某些基础疾病 糖尿病、恶性肿瘤、肾移植术后 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 尿流改道术 外科手术所致的回肠襻 反复发作性尿路感染 每年发作≥3次 或每半年发作≥2次 反复发作性尿路感染 复发（relapse)：感染出现较早，一般在停药后2周内，病原菌与治疗前相同（同种、同血清型），20% 再感染（reinfection）：一般发生在治疗后较长时间（2周），以反复发作性膀胱炎多见，病原菌与治疗前不同，80% 反复发作性尿路感染的危险因素 母亲或家族尿路感染病史 初次发病年龄15岁 非分泌型者：具有特异性大肠埃希菌结合糖脂 尿失禁 尿流量减低 绝经前尿路感染病史 阴道菌群改变 应用杀精子剂 性生活 ≥4次/月 近期更换性伙伴 无症状菌尿 2次清洁中段尿培养CFU105/ml，或男性1次，或导尿取标本102/ml 尿常规WBC增多者诊断为尿路感染（有不同观点）？ 尿路感染的病原学 尿路感染95％以上由肠杆菌科细菌、肠球菌属、腐生葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致。 社区获得尿路感染 医院获得尿路感染  单纯性膀胱炎：大肠埃希菌为主 单纯性肾盂肾炎：与膀胱炎类似 复杂性尿路感染： 大肠埃希菌32％，肠球菌属、葡萄球菌属20％左右、铜绿假单胞菌、其它肠杆菌科细菌均很重要 导尿管相关尿感初期以肠杆菌科细菌为主，长期留置导尿管者真菌也多见 反复发作性尿路感染：大肠埃希菌为主 单纯性膀胱炎病原学 单纯性肾盂肾炎病原学 复杂性尿路感染病原学 导尿管相关尿感病原学（4周） 尿液分析项目 尿色 气味 pH值 亚硝酸盐试验 高度特异性，但敏感性较差。部分抗生素可致假阳性，如亚胺培南、美罗培南、阿莫西林/克拉维酸 白细胞计数 红细胞计数 白细胞酯酶 敏感性75－96％，特异性94－98％ 蛋白 病原学 影像学诊断 X线腹部平片 X线静脉肾盂造影 超声波检查 CT检查 同位素检查 实验室诊断 脓尿 细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 尿细菌学检查 镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养105cfu/ml 定量培养菌落计数≥ 105cfu/ml，男性、G+c、真菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性； 尿标本定量培养结果对诊断尿路感染的价值 尿培养结果判断 有症状妇女，革兰阴性杆菌105CFU/ml; 有症状男性，103CFU/ml; 无症状者，连续两次尿培养阳性，且105 CFU/ml; 耻骨上穿刺标本有病原菌生长; 留置导尿管者，102CFU/m