糖尿病并酮症饮食护理查房1.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒护理查房 ——内分泌科罗碧霞 查房目的 1. 熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 及临床表现 2. 掌握糖尿病酮症酸中毒患者的护理 70% 80% 6% 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加量，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖，高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢酸中毒等的一个症候群。 定义 发病机理 胰岛素不足 升糖激素增加 血糖上升 脂肪酸增加 细胞外液高渗 大量酮体产生 细胞内脱水、电解质紊乱 代谢性酸中毒 1.急性感染 2.胃肠疾病 3.创伤手术 4.胰岛素治疗不当 糖尿病酮症酸中毒----诱因 1 快速扩容 纠正高血糖症 和高血酮症 2 纠正电解质紊乱 3 诱因治疗 4 糖尿病酮症酸中毒----治疗原则 入院方式：平车 入院症见：神志嗜睡，精神差，呼吸急促， 口干多饮多尿，胃纳差，全身乏力 入院诊断：糖尿病性酮症酸中毒 6% 基本资料：周驰，男，19岁，于2016-7-15 01:44入病房 主诉：乏力3天，气促半天 病情介绍 70% 80% 6% 现病史 患者于3天前开始出现乏力，易疲劳，不愿意活动，近3天来乏力逐渐加重，于2016年7月14日中午开始气促，烦躁，神志嗜睡，遂于2016年7月14日23点左右来我院急诊科，急查生化八项血糖：53.76mmol/L,血酮：2.4mmol/L，血气分析提示：PH 7.01，考虑诊断糖尿病酮症酸中毒，予胰岛素控制血糖、补碱、补液等对症治疗，气促、嗜睡症状无明显改善，遂进我科进一步诊治。起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，神志胃纳差，口干多饮多尿伴有全身乏力；无视朦；无怕热，多汗，心悸，手震；无发热、畏寒、寒战，睡眠一般，大便正常，近1月体重减轻约5Kg. 既往史：无 家族史：父亲有糖尿病病史。 入院一般情况 体格检查：T：36.0℃，P：124次/分，R：28次/分， Bp：116/62mmHg Spo2%:94% 实验室结果： 血糖 Hi mmol/l 生化静脉血葡萄糖 30.72mmol/L 血酮 2.9mmol/l 血钾：2.02mmol/L 血钙： 1.17mmol/L 血液酸碱度：7.235 糖化血红蛋白 12.6% 跌倒评分：8分（中危风险） 启用跌倒护理单。 BADL评分：50分（中度依赖） 护士予协助洗漱及穿衣，行走，上下楼梯 入院护理评估 全身 乏力 步态 不稳 70% 80% 6% 病情经过 7月15日凌晨由急诊转入院，诉有胃纳差，口干多饮多尿，全身乏力，四肢肢端麻木感，神志嗜睡，呼吸急促， 体格检查：T：36.0℃，P：124次/min，R：28次/分，BP116/62mmHg SpO2% 94%;血糖Himmol/L，血酮2.9mmol/L；BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分8分，中度跌倒风险。 入院后予书面病重，Ⅰ级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。 70% 80% 6% 动态表 血酮（mmol/L） 血糖（mmol/L） 生化葡萄糖（mmol/L） 血钾（mmol/L） 血钙（mmol/L） PH 神志 呼吸 急诊 2.4 Hi 53.76 ---- ---- 7.01 嗜睡 急促 入院时 2.9 Hi 30.72 2.02 1.17 7.235 嗜睡 急促 7-15 早上/下午 2.4 13.5-Hi 19.25 5.2/4.7 2.27 7.294 改善/清醒 改善/平顺 24h入量 ：10200ml 24h出量：4300ml 70% 80% 6% 患者住院期间血糖,血酮，血钾动态表： 06-28 06-29 06-30 07-01 07-02 07-10（出院前） 血糖波动值（mmol/L） 13.5-HI 12.3-27.1 16.9-27.7 15.1-Hi 9.2-15.1 7.3-Hi 血酮（mmol/L） 3.0 2.0 0.3 0.1 --- --- 血钾（mmol/L） 3.36 3.51 4.07 3.78 --- 3.68 血淀粉酶（U/L） 137 183 137 94 --- 97 入院护理评估 住院期间治疗方案 1 3 皮下胰岛素+ 口服降糖药物 （7月5日-出院） 胰岛素泵 （6月30日-7月5日） 小剂量胰岛素维持静脉滴注 （入院—6月30日） 大量快速补液