甲亢面临的问题与困惑.ppt

甲状腺功能亢进症——面临的问题与困惑 湖北民族学院医学院附属医院 内分泌科 甲状腺功能亢进症是一病因复杂的综合症，多年以来有关甲亢的病因学的研究一直没能有重大的突破。 《中国甲状腺疾病诊治指南》 病因包括 ★Graves病，最为常见，85% ★多结节性甲状腺肿伴甲亢 ★甲状腺自主性高功能腺瘤 ★碘甲亢 ★垂体性甲亢 ★绒毛膜促性腺激素相关性甲亢 因此，针对病因方面的治疗所能取得的效果常常非常有限，我们甚至在内科学领域对甲亢Graves病与结节甲状腺病并甲亢采取的是相同的治疗手段与药物。 但是我们都非常清楚这两种病存在着明显不同的病因及发病机制。 这就引发了我们面临的一个问题： ——甲亢病因治疗的前景究竟如何呢？ 使我们感到困惑的是甲亢Graves病相对是一个大家公认的自身免疫性疾病，但是病因治疗方面，多年以来也没有能取得令人鼓舞的突破，第7版内科学明确说道：目前尚不能进行病因治疗。 国内有同行曾使用糖皮质激素进行过病因治疗的尝试，但是显然没能取得大家的共识，就连去年的中国甲状腺疾病诊治指南里也没有对此做出指导性的结论， 这就引发了我们的另一些问题： 激素治疗yes or no？ 激素治疗的时机如何把握呢？ 对Graves眼病的病人使用糖皮质激素比较容易理解，而没有眼病的Graves病如何选择？ 对我们临床医师而言，这却是一个困难的选择。 如何能够 提升甲亢Graves病的治愈率， 降低复发率呢？ 众所周知，甲亢Graves病其实是我们临床医师诊治工作中的甲亢主要类型。近年来提高治愈率及降低复发率方面虽然做出很多的努力，但显然没有想象的那么乐观， ATD、131I治疗及手术治疗，各有利弊。 美国多采用131I治疗给人一种选择了一条平坦大道的感觉。 那么ATD治疗在中国还会是一种最管用的临床医师的选择吗？ 我们分析一下甲亢Graves病治疗失败的原因： 1、甲亢并重度突眼； 2、甲状腺肿大明显（II度及以上）； 3、甲状腺可闻及血管杂音； 4、TRAb、TSAb、TGAb、TPO等抗体持续阳性且滴度高； 5、错过了给药的时机； 6、所做的工作和努力不够，疗程不足。  据我们自己的资料，甲亢病人坚持药物治疗后复发率变化，分别为： 6m-92%；9m-85%； 12m-51%；18m-39%。 药物治疗失败的主要因素是疗程不够，复发率高。 因此， 应象对待糖尿病患者那样对甲亢患者进行“甲亢教育和管理”。 无奈的选择？ 我们采取的就是加强甲亢病人的管理： 1、初诊病人必须住院检查，必须完成甲状腺功能及抗体、甲状腺彩超、131I摄取率、甲状腺扫描及甲状腺穿刺活检； 2、专人负责进行患者的健康教育，给出正确的饮食及休息指导； 3、固定病人固定医师定时安排复查和调整治疗； 4、一定要坚持达到足够疗程（1.5-2年）。 * * * * * *