参苍白术散加减配合低分子肝素钙预防高龄粗隆间骨折术后DVT疗效观察.docVIP

参苍白术散加减配合低分子肝素钙预防高龄粗隆间骨折术后DVT疗效观察【摘要】　目的：观察参苍白术散加减配合低分子肝素钙预防高龄粗隆间骨折术后DVT发生的临床疗效。方法：将44例高龄粗隆间骨折需要手术的患者随机分为治疗组、对照组。治疗组给予参苍白术散加减配合低分子肝素钙预防性治疗，对照组单纯给予低分子肝素钙预防性治疗，观察两组病例的临床症状、凝血系列检查、肿胀指数及下肢深静脉彩色多普勒检查等指标结果，以观察两组药物对下肢深静脉血栓预防效果的差异。结果：两组患者治疗前后肿胀指数，治疗组优于对照组；两组患者彩色多普勒检查，DVT发生率治疗组低于对照组。结论：参苍白术散加减配合低分子肝素钙联合应用，在预防高龄粗隆间骨折术后DVT的发生上有明显优势。 【关键词】　高龄粗隆间骨折；　深静脉血栓；　参苍白术散加减；　预防；　低分子肝素 深静脉血栓(DVT)是高龄粗隆间骨折术后最常见的并发症之一，甚至继发严重肺栓塞危机生命，0.5%～2%的患者发生致命性肺栓塞[1]，是骨科围手术期死亡的重要原因之一，被形象的成为最后一次创伤，可见其严重性。DVT常发生于手术后2～5 d内[2]，虽然目前治疗方法很多，且效果明显，但是预防比治疗更为重要，故早期预防显得极为必要。 1　资料与方法 1.1　一般资料　所有病例取自昌平区中医院骨科2005年2月-2010年6月粗隆间骨折(均为股骨粗隆间EvansⅠd型骨折)手术患者44例；均采用闭合复位PFNA内固定，术前均经彩色多普勒检查排除DVT存在。治疗组病程为10～15周，平均13周；对照组病程为11～15周，平均13周；其中男12例，女32例，年龄71～93岁，平均76.25岁。按照1：1的比例随机分为治疗组22例，其中男7例，女15例；对照组22例，其中男5例，女17例。两组患者性别、年龄、伤情、病程比较，差异均无统计学意义(P0.05)。 1.2　治疗　⑴治疗组：参苍白术散加减配合低分子肝素钙进行预防。用药方法：入院当天，每天腹部皮下注射2次剂量6000 IU的低分子肝素钙，术前12 h停药，术后12 h开始皮下注射低分子肝素6000 IU，2次/d，至术后12 d。入院当天即配合口服参苍白术散加减治疗直至到术后3周进行预防，组方如下，党参12 g，白术12 g，茯苓12 g，炙甘草12 g，山药12 g，炒扁豆50 g，莲子肉50 g，薏苡仁50 g，砂仁20 g，桔梗20 g，红花 9 g，水蛭6 g，上药共为细末，每次20 g，枣汤送服。⑵对照组:单纯应用低分子肝素钙进行预防。入院当天，每天腹部皮下注射2次剂量6000 IU的低分子肝素钙，术前12 h停药，术后12 h开始皮下注射低分子肝素6000 IU，2次/d，至术后12 d。⑶两组患者术后功能锻炼方法：均行股四头肌等长收缩训练、主动踝关节屈伸训练；鼓励患者深呼吸及扩胸运动；术后第1天开始按给予循环压力治疗仪治疗，2次/d，每次30 min，持续7 d，治疗压力在5～25 Kpa，双下肢同时使用。 1.3　观察指标及方法 1.3.1　实验室观察指标　术前1天、术后1周、术后2周，两组患者行凝血系列，重点观察纤维蛋白原的变化。观测结果均由昌平区中医医院化验室提供。 1.3.2　临床观察指标　(1)依据患者临床症状、体征、根据数字评分法(NRS)测定患肢肿胀指数[(术后小腿中段最大周径-术后对侧小腿中段最大周径)/术前相应部位周径]×100%[3]。(2)血栓形成不同时期超声表现各不相同，对于下肢急性深静脉血栓形成动态观察其演变过程，评估临床疗效，有其他影像学手段不可替代的优势[4]。对有特殊症状的立即行超声检查；无特殊症状的术后14 d常规行彩超检查，计算术后DVT发生率。 1.4　统计学处理　应用统计软件SPSS 13.0 统计软件包进行统计分析，计数资料应用 字2检验，计量资料均以(x±s)表示，采用t检验，以P0.05)；治疗组的肿胀指数、深静脉血栓发生率均明显小于对照组，两组之间比较，差异具有统计学意义(P0.05)。 3　讨论 3.1　下肢深静脉血栓的病因病机及参苍白术散加减的组方原则　深静脉血栓形成属于祖国医学“股肿”、“脉痹”、“瘀血流注”范畴。《素问·痹论篇》曰，“痹……在于脉则血凝而不流”，道出本病的病机为脉道不通。分析其病因病机为，由于手术或外伤以及妊娠、肿瘤、偏瘫或长期卧床、制动，等以致伤气，气伤则运行不畅，“气为血帅”，气不畅侧血行滞缓，加之外来损伤，导致淤血阻于络道。脉络滞塞不通，不通则痛。络道阻塞营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，停滞肌肤则肿。血淤脉中，淤久化热，则肢体发热。总之本病的主要病机是络脉血淤湿阻[5]。而其主要涉及肺脾肾脏，肺主宣发肃降，通调水道，肾司开合，脾主运