吡柔比星膀胱内灌注在膀胱癌术后应用观察及护理.doc

吡柔比星膀胱内灌注在膀胱癌术后应用观察及护理【摘 要】目的：总结膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注的护理要点。方法：经尿道膀胱肿瘤电切除术者术后1周，经膀胱部分切除术者术后2周用吡柔比星30 mg溶入0.9%生理盐水40 ml中膀胱灌注，并对患者实施心理护理，观察不良反应并进行相应护理。结果：32例患者灌注期间主要的不良反应为膀胱刺激症、膀胱挛缩、尿道狭窄、胃肠道反应，经对症治疗后症状缓解，未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生，血常规及肝肾功能未见明显异常，本组病例全部顺利完成灌注。结论：应用适当的治疗和护理方法，改进膀胱灌注前后的护理措施，能减少吡柔比星膀胱内灌注的副作用，患者易接受、副作用小、疗效肯定、提高了患者的生活质量。 【关键词】膀胱癌术后；吡柔比星；膀胱灌注；护理 【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0196-02 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，目前主要采用经尿道膀胱肿瘤电切除术（TURBt）和膀胱部分切除术。术后2～5年内复发率达50%～70%[1]。目前临床上通过导尿管行膀胱内注入化疗药物，可以提高局部药物浓度，提高疗效，降低全身毒副作用，化疗药物行膀胱灌注是膀胱癌术后预防复发最常用的有效方法。吡柔比星[THP]是新一代半合成的葱环类抗肿瘤抗生素，能迅速进入癌细胞，分布于细胞核，抑制DNA聚合酶，阻止DNA的复制与转录，使癌细胞不能增殖到分裂，从而使癌细胞死亡[2]，达到治疗肿瘤的目的。郭正辉等研究表明：吡柔比星可有效降低膀胱癌患者血液中血管表皮生长因子的水平，从而可通过阻断肿瘤分泌血管表皮生长因子来达到抑制肿瘤的转移和侵袭[3]，膀胱内灌注吡柔比星治疗的同时也有一定的不良反应。我院2009年8月～2011年11月对32例膀胱癌术后患者给予吡柔比星膀胱灌注治疗，疗效肯定，回顾总结护理体会如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者男性32例，女1例；初发肿瘤30例，再发2例，年龄42～90岁，平均62.8岁。29例行膀胱肿瘤电灼术，3例行膀胱部分切除术。均经手术及病理检查证实为膀胱移行细胞癌。手术治疗出院后，返回我科行膀胱灌注化疗。 1.2 方法 行TURBt术者术后1周开始膀胱灌注，行膀胱部分切除术者术后2周开始膀胱灌注。吡柔比星30 mg溶入0.9%生理盐水40 ml中，混匀溶解后，在严格无菌操作下插入一次性导尿管，尿管充分润滑，最大程度地降低对尿道粘膜的刺激，确定尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物后，再注入10毫升气体，以免药液残留在尿管内。气体还可使膀胱壁矿张，有利于药液与粘膜充分接触[4]，最后返折尿管末端轻轻拔出。药物灌入膀胱后，嘱患者卧床，每7-8分钟仰、俯、左、右侧卧更换体位，（膀胱颈肿瘤患者加坐位）[5]，使药液达到膀胱各个部位，保留药液30分钟后自行排出尿液，每周1次，共8次，然后改为每月1次，连续10个月，疗程共一年。 2 随访方法及结果 每次灌注前行血尿常规检查，每3个月行肝肾功能检查，详细记录每次灌注后的全身及局部反应情况。术后每3个月行膀胱镜检1次，1年后每6个月1次，观察有无肿瘤复发，发现可疑病变即行活检。本组病例中20例出现膀胱刺激症，1例出现膀胱挛缩，1例出现尿道狭窄，经对症治疗后症状缓解，血常规及肝肾功能未见明显异常，未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生，32例患者经随访24个月后的1例6个月复发，其余患者无复发。 3 讨论 3.1 灌注前心理护理 绝大多数患者对于手术后进行长时间的局部化疗缺乏心理准备，对反复多次的尿道内操作产生畏惧心理，患者有放弃定期膀胱内灌注的想法。因此，在灌注前应做好患者的心理护理，对患者耐心、细致地讲解膀胱癌发病特点，说明吡柔比星灌注是手术治疗的延续，是药物治疗的特殊途径，是为了巩固手术效果。向患者说明膀胱内灌注药物安全性，痛苦少，操作简单，不影响日常工作、生活，患者只要能坚持定期、足量灌注，临床效果较好，使患者充分理解坚持膀胱灌注的意义及中断治疗可能产生的结果，摒弃侥幸心理，自觉接受每一次膀胱灌注，坚持完成整个疗程。 3.2 膀胱灌注前准备 属患者在灌注前1d晚上要睡眠充分，治疗前4h禁水以免尿液过多稀释吡柔比星的浓度影响治疗效果。准备好无菌导尿管、无菌手套、生理盐水及吡柔比星（应现配现用）。 3.3 膀胱灌注前膀胱排空护理 在膀胱灌注吡柔比星前，膀胱的尿液应排空，一是保证吡柔比星的浓度，二是延长灌注吡柔比星的排尿时间，保证吡柔比星在膀胱内的作用时间。国内大多数文献报道都是在膀胱灌注前自行排尿，本组患者是通过导尿管进行排尿的，因为如果在灌注吡柔比星前排空膀胱使膀胱空虚，即使导尿管进入到膀胱也无尿液从导尿管流出，因此很难判断导