椎弓根螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳42例的疗效观察.pdfVIP

1012 MedicalJourna1 ￡￡．2012．VoZ．34．No．8 ． 椎弓根螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳42例的疗效观察 韦 文 陆文忠 麦荫文 黄承夸 华树 良 (广西百色市人民医院脊柱骨病外科，百色市 533000；E—mail：eiwenabcd@163．corn) 【摘要】 目的 观察椎 弓根螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳定的疗效。方法 对42例创伤性寰枢椎 不稳患者采用后路复位、经寰枢椎椎 弓根螺钉 内固定治疗 ，通过症状改善率及神经功能评定、并发症、植骨融合 率等评价手术效果。结果 42例均获 15～48个月随访，平均随访28个月，有持续、严重颈部疼痛的17例和交 感神经症状的3例均完全缓解。42例均完全复位，13例植骨骨性融合。未发生脊髓、神经根及椎动脉损伤等 并发症。按Frankel评分，18例神经功能损伤者均有 I一Ⅱ恢复。结论 经寰枢椎椎 弓根螺钉 内固定具有即 刻恢复稳定，融合率高、并发症较少的特点，是治疗创伤性寰枢椎不稳较理想的术式。 【关键词】 寰枢椎不稳；寰枢椎脱位；椎弓根螺钉；内固定 【中图分类号】 R681．5 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304(2012)08．1012433 寰枢椎不稳是常见的上颈椎损伤，可导致高位颈 肌群 由中线分开，剥离出寰椎后弓及枢椎椎板、椎 弓 髓压迫出现一系列临床症状，严重者四肢瘫痪及呼吸 根及峡部。Kocher钳钳住寰椎后 弓牵引推压使寰枢 衰竭而危及生命，潜在危险眭较大，应积极治疗，重建 椎复位。按谭明生等 改 良的方法进针，即寰椎后 寰枢椎的稳定性。创伤性寰枢椎不稳常用的内固定 结节旁开20mm与后 弓的后下缘的交点为进钉点， 术式有Gallie钢丝、Halifax夹、Magerl经关节突关节 根据术前 CT测量及术中c臂x线透视定位，应用磨 螺钉固定等技术，都不同程度地存在 内固定稳定性欠 钻或尖头咬骨钳去除一侧小块骨皮质后，用2mm手 佳 ，易发生内固定物松动、断裂，植骨不融合等 问 锥向头侧、向内按术前预设角度穿人椎 弓根约 10mm 题llJ。我院2004年8月至2008年 8月采用经寰枢 深度，再次c臂x线透视，调整方向用手钻沿椎弓根 椎椎弓根内固定方法治疗创伤性寰枢椎不稳42例， 缓慢钻孔至25mm深度，对侧同样操作。于枢椎上 临床效果满意，现报告如下。 关节面下缘下3mm与椎弓根内缘 (即椎管外壁)外 3mm交界处为进钉点，按寰椎椎 弓根螺钉置人同法 1 资料与方法 操作。寰椎拧入直径3．0—3．5mm、长22～24mm椎 弓根螺钉2枚，枢椎拧人直径3．5mm、长 26—28mm 1．1 临床资料 本组42例，男25例，女 17例；年龄 椎 弓根螺钉2枚。将钛板或棒预弯，套人椎 弓根钉的 23～52岁，平均29．25岁。寰椎后弓骨折并寰枢椎 尾端，在拧紧内固定器的同时适当向下压枢椎棘突， 脱位6例，枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱位 14例，枢椎 利用钛板的弧度使寰枢椎关节充分复位，再拧入加强 椎弓骨折并寰枢椎脱位 13例，横韧带损伤并寰枢椎 螺母。需植骨者在制作好的寰椎后 弓及枢椎椎板骨 脱位9例，其中陈旧性寰枢椎脱位 11例，18例高位 皮质的粗糙面上植骨。 颈脊髓压迫存