师氏扳动法在腰椎小关节紊乱治疗中应用.docVIP

师氏扳动法在腰椎小关节紊乱治疗中应用关键词　腰椎小关节紊乱　扳动法，师氏　推拿治疗 师瑞华主任医师是北京按摩医院骨伤科知名老专家从事临床、科研、教学工作四十余载，他治学严谨、临床经验丰富，尤以手法治疗各类骨伤疾患见长。师氏扳动法是师老多年临床经验的总结，在腰椎小关节紊乱症的治疗上广泛应用，多有奇效。笔者有幸跟师老学习得以聆听教诲、临摹揣度收获颇丰。现将师老临症经验总结如下，以飨同仁。 腰椎小关节紊乱症系指腰椎关节突关节因外力作用发生微小错动，不能自行复位而引起疼痛和功能障碍等。主要表现为腰部疼痛剧烈，常呈强迫体位，腰部各方向活动受限，咳嗽、打喷嚏时加重，部分患者在受伤时听到有弹响声。治疗方法多样，但疗效不一。在临床实践中，师老总结出一套独特的治疗腰椎小关节紊乱的按摩手法。本手法以捋顺拿揉法和定位扳动法为特色，其中尤以定位扳动法最为关键。师老独特的腰椎定位扳法具有定位准、发力快、样式灵活多变和成功率高的特点，适用于腰椎棘突偏歪、腰椎小关节紊乱、滑膜嵌顿等情况，师老应用此法来矫正棘突偏歪，可谓得心应手，往往起到立竿见影的效果。其具体操作方法如下： 1师氏捋顺拿揉法 其作用原理是：疏通经络，理顺筋肉，加强腰部各解剖结构的稳定性，调节深层韧带的张力，改善局部血液循环，促进水肿和炎症的吸收，恢复肌肉的弹性。它的具体操作如下： (1)患者俯卧位，医者以双手拇指重叠，由外向内捋顺双侧腰肌。 (2)由轻到重揉理痛点周围组织，并逐渐扩大施术范围，从而改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。 (3)由内向外沿三条线做捋顺法，分别是从髂后上棘沿髂骨上缘的弧线、从次髂穴向外的水平线、从骶管裂孔到大转子的直线。注意是沿肌肉平行方向的捋顺，而不是垂直方向的弹拨。此三条线覆盖了多个导致腰痛的病变组织和治疗腰痛的重要穴位，对于腰痛的治疗尤为重要并以患侧为主。 (4)令患者侧卧位，面向医者，用肘尖沿逆时针方向点揉环跳穴的周围敏感点，重点向医者方向施力。也可结合动法实施。 (5)拿揉双下肢后侧，放松大腿及小腿后侧肌群。 (6)根据临床辨证选取太溪、公孙、阳陵泉、三阴交、足三里、内关、手三里、大陵、阳池、神门等穴。 2师氏腰椎扳动法 师老提出实施腰椎扳动法之前，首先要明白其作用原理，理解定点和动点的概念。定点通常起到固定骨盆椎体或躯干的作用，而动点往往是术者施力扳动，以矫正棘突偏歪的着力点，通常也指上述三个部位。以定点固定，利用杠杆原理在动点施以爆发力令椎体旋动，从而矫正棘突偏歪，这就是定位扳法的原理。根据是否直接作用于椎体的不同，可分为直接旋动椎体法和间接旋动椎体法。 间接旋动椎体法适用于矫正L5棘突偏歪的情况，以第5腰椎棘突向右侧偏歪为例，操作方法如下：患者取右侧卧位，面向术者，左膝屈曲自然置于床外，躯干尽量后伸左旋，术者左手拇指固定L4棘突为定点，右肘作用于患者左臀部为动点，以内收力将其骨盆向前下旋动，从而带动第5腰椎锥体向左旋动。 操作要点：①拇指固定第四腰椎棘突为定点，以固定其以上躯干部；②肘尖作用其臀部为动点，以旋动骨盆；③以骨盆旋动带动第五腰椎椎体旋动。 直接旋动椎体法根据患者的体形和矫正椎体的不同，通常有以下几种操作方法： (1)固定骨盆旋体法：适用于矫正第四腰椎以上的棘突偏歪。以第四腰椎棘突向右侧偏歪为例，操作方法如下：患者取左侧卧位，面向术者，右膝屈曲，自然置于床外。右手挽术者右臂，术者左肘作用于患者右臀部，以固定骨盆，左手拇指作用于患者第四腰椎棘突侧上方，术者右前臂置于患者右上臂，以此为动点向前用力，令患者躯干向右旋动，同时左手拇指向下向内用力，从而使第四腰椎椎体向左旋动，术者亦可用右手向前推动患者右肩部，以此作为动点使躯干旋动。 操作要点：①一肘尖作用于右臀部为定点以固定骨盆；②拇指作用于偏歪棘突侧上方为动点向下向内用力；③前臂置于患者上臂为动点令腰以上躯干部旋动。 (2)固定腰椎旋体法：适用于矫正第11、12胸椎和第4腰椎以上的棘突偏歪。矫正某一偏歪的棘突时，需用拇指或肘尖固定其下一个椎体的棘突。以第四腰椎棘突向右测偏歪为例，操作方法如下：患者取左侧卧位，面向术者，右膝屈曲，自然置于床外，右手挽术者右臂，术者左手拇指作用于患者第五腰椎棘突侧上方固定骨盆，右手拇指作用于第四腰椎棘突侧上方，术者右前臂置于患者右上臂，以此为动点向前用力，令患者躯干向右旋动，同时右手拇指向下向内用力，从而使第四腰椎椎体向左旋动。 操作要点：①拇指作用于偏歪棘突的下一个椎体棘突的侧上方为定点以固定；②另一拇指作用于偏歪棘突侧上方为动点向下向内用力；③前臂置于患者上臂为动点令躯干部旋动。 而对于滑膜嵌顿的腰椎小关节紊乱患者，也可采用坐位上提腰椎法方法。