应用中西医结合救治方案抢救10例12例次MGC患者临床探究.docVIP

应用中西医结合救治方案抢救10例12例次MGC患者临床探究摘要：目的：通过对MGC患者的资料进行前瞻性的研究，进一步验证MGC的中西医结合救治方案的临床疗效。方法：对10例患者12例次MGC进行前瞻性临床治疗及疗效的观察。结果：①危象抢救成功率及危象缓解时间：危象抢救成功率100%，危象缓解时间为2d～30d，(从零时点起)平均为(10.42±8.47)d。②中西医结合疗效评价结果：12例次MGC患者治疗后10例次患者好转出院，死亡2例次(16.7%)。西医疗效评价结果：总有效率为83.3%。中医疗效评价结果：总有效率为91.7%。死亡原因为1例为坠落伤、1例为放弃治疗多脏器功能衰竭。③主要症状评分：吞咽困难、呼吸困难，四肢无力、面肌无力等症状经治疗后明显好转，治疗前后主要症状的改善有显著性差异(P25次/分，口唇指甲紫绀。血氧饱和度65岁者。 1.3.6 不愿意按照方案进行治疗或不能坚持治疗者。 1.3.7 淋巴血浆置换治疗的患者。 1.3.8 6个月内使用大剂量丙种球蛋白者。 2 救治方法 2.1 基础治疗及护理:重症肌无力危象属于急危重症，患者多处于临界呼吸衰竭状态，必须保证卧床休息和足够的睡眠，应进行心率、呼吸、血压和血氧饱和度连续监护，并注意适宜的气道管理，包括呼吸道湿化、定时拍背吸痰、更换体位、给氧，并做好气管插管、机械通气的准备。积极去除诱因，如积极抗感染治疗、给予足够的营养支持，维持水电解质平衡及内环境稳定，预防危象发生。 2.2 西医基本救治方案 2.2.1 危象发生首先判断患者危象类型，给予对症处理：①肌无力危象：甲基硫酸新斯的明0.5或1mg肌注或0.5或1.0mg静注。如有药物过量症状，酌情用阿托品0.5mg肌注，如心率明显加快时则可不注射阿托品。恢复吞咽后药物改为口服。②胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，并用：阿托品0.5或1.0mg肌注或静注，15-30分钟重复一次，至毒碱样症状减轻后减量呀间歇使用，直至恢复。③反拗性危象：本组研究病案中未出现反拗性危象：若出现此危象建议，停用一切抗胆碱脂酶类药物，至少3天，然后从原药量的半量开始给药，同时改用或并用激素。危象解除后处理：应继续使用抗胆碱酯酶类药物，并配合其它治疗。上述危象视病情，必要时静推甲强龙或地塞米松，如果患者病情未见好转，避免出现危象死亡，立即予插管机械辅助通气，定时吸痰及雾化；持续高流量吸氧；留置胃管，鼻饲药物及流质饮食。 2.2.2 胆碱酯酶抑制剂：溴吡斯的明 60mg Qid（一般为7AM，11AM，5PM，10PM）时间分配保证患者足够的睡眠。儿童15-30mg Qid服法同前。 2.2.3 积极控制感染，抗炎药物选用：通常禁用竞争突触后膜AchR的抗生素，特别是氨基糖苷类药物，主张选用对神经肌肉无阻滞作用的青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。抗真菌药用氟康唑等。 2.2.4 糖皮质激素：给予静脉给地塞米松（最大剂量15mg/d），症状好转后改强的松（临床经验一般给予患者0.3～0.5mg/Kg#8226;d，如有患者病情控制比较困难，给予1mg/Kg#8226;d）； 2.2.5 必要时进行血浆交换疗法、及丙种球蛋白静脉滴注冲击疗法等。本组两例进行血浆交换疗法；一例进行丙种球蛋白冲击疗法（20g/日），效果一般。 2.2.6 针对某些药物副作用给予对症处理如保护胃粘膜、补钙、补钾，口水分泌物多给予适量的阿托品、654-2等。 2.3 中医救治方案： 2.3.1 装置胃管鼻饲药物及流质饮食。我校一附院营养室提供能全力临床营养膳，每次300ml，一日4次。危象病人因较长时间吞咽困难，进食不足，营养不良，给予胃管内肉汁、牛奶、粥水等，使脾胃化生有源，以供养五脏，是抢救重症肌无力危象成功的关键之一。 1