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心脏骤停患者心肺脑复苏急救关键词 心脏骤停 心肺脑复苏 急救体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.183 心脏骤停是指心脏泵功能的突然停止，大动脉波动与心音的消失，重要器官如脑严重缺血缺氧导致生命终止，这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心脏骤停的原因80%为心室纤维颤动，20%为心室停搏，患者的生理和病理反射均消失：大动脉脉搏动与心音消失，双肺呼吸音听不到，患者意识消失，即可判断患者已心跳骤停。心脏骤停4～6分钟是心肺复苏的关键，也是脑组织出现不可逆的坏死。 为探讨心肺脑复苏急诊急救，近2年来对心脏骤停患者立即行胸外心脏按压抢救法，加压给氧、给与升压药物，以及对于有室颤者立即进行电除颤等措施。心脏骤停患者死亡率高，提高抢救成功率，降低死亡率，是急诊急救医护人员面临的艰巨任务，也是提高心脏骤停患者心肺脑复苏相救成功率的关键。现报告如下。 临床资料 2010年2月～2011年2月收治抢救心脏骤停患者50例，男27例，女23例，年龄20～80岁，平均50岁。常见病因：心脑血管意外35例，车祸、高处坠落15例。 抢救经过 抢救措施：①患者取平卧位，头偏向一侧，同时清除口腔、鼻分泌物，保持呼吸道通畅。②备好各种抢救设备和药品。如除颤器和人工呼吸机、吸痰器，肾上腺素、利多卡因、阿托品等。③争分夺秒对患者实施抢救，立即就地行胸外心脏按压抢救法，同时开通人工气道，面罩加压给氧，必要时行气管插管。④开通两条静脉通道，行套管针穿刺，并留置套管针，给予升压药物，维护血压稳定，给予肾上腺素，它可兴奋α和β受体，而表现强烈快速、短暂的α型和β型效应，较大剂量注射时，收缩压和舒张压都迅速升高，作用快而强。⑤心脏复苏后，做好心电监护，如有室颤，立即行电除颤，电除颤为基本生命支持的重要部分，除颤越早效果越好，在心跳骤停3分钟内进行除颤，患者的生存机会胜过接受任何治疗，据有关资料介绍，心脏骤停如能在1分钟之内除颤复苏的存活率约90%，由此可见，电除颤为基本生命支持的重要部分。⑥密切观察患者生命体征，并做好各种应急处理。 复苏后处理：①密切观察患者的生命体征及病情变化；②心音、心率和心律的变化，并记录尿量，维护心肾功能。③保护脑组织，防止脑水肿，部分患者可因不可逆性脑功能损害而致死亡或遗留有后遗症，脑复苏至关重要，保护脑细胞，头部降温要早，因产生脑组织损害和脑水肿最初10分钟内是关键，要实施头部降温，如头部置冰敷或戴冰帽，保持头部温度28～30℃，减少脑细胞的耗氧量，与此同时选用脱水剂，降低颅内压，减轻脑组织水肿。④加强口腔、鼻及皮肤的清洁护理，预防褥疮等并发症。⑤预防耳郭和枕部冻伤，随时挑换冰袋中的冰块。⑥预防并发症，如呼吸道、肺部和泌尿系统的感染，保持呼吸道通畅，预防褥疮，定时翻身拍背。⑦给予高热量流食，昏迷患者给予鼻饲饮食。⑧维持水电解质及酸碱平衡，严格执行输液计划，准确记录出入量。 心肺脑复苏标准：自主呼吸基本恢复，散大的瞳孔缩小，可触及颈动脉搏动，面色、口唇及皮肤转红润。 讨 论 心脏骤停又称为泵血功能的突然停止，一旦发生是导致脑和其他器官血流中断，为非预期死亡，又称猝死。临床表现：血压测不出，呼吸停止，瞳孔散大，意识丧失和短阵的抽搐，心音及大动脉波动消失，皮肤苍白或发绀，其中早而可靠的临床表现为：意识突然丧失，伴有大动脉搏动消失。在严重缺氧状态下，机体各脏器均在短时间内发生退行性改变，脑组织神经细胞一旦缺氧最敏感，超过5分钟，会造成不可逆性的损害，一旦患者出现呼吸心跳骤停，要不失时机地建立人工气道，在保证呼吸通畅的同时恢复有效循环，同时建立静脉通道，尽快进行胸外心脏按压，实施基础生命支持，该阶段是患者复苏成功的黄金时间，所以可见，急救医护人员操作技术为提高患者生存率的主要因素。短时间内判断患者是否心跳停止，为下一步心肺复苏提供宝贵时间，在抢救心脏骤停患者的过程中必须分秒必争，挽救患者的生命。 参考文献 1 许新新.高压电击伤致心脏骤停的护理体会［J］.中国中医急症,2009,18(6):1105. 2 杨永刚.35例心脏骤停患者心肺复苏的临床观察［J］.中国医药指南,2010,17:128. 3 王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001. 1