心血管患者危险因素探究进展.docVIP

心血管患者危险因素探究进展【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0114-01 心血管疾病是世界性的疾病，是全球最严重、最危险的疾病之一，它是一种临床综合症，导致靶器官例如：心脏、脑及全身血管的损害，并伴有全身机体代偿性改变。心血管疾病是一个长期的逐渐进展的慢性疾病，随着血压控制不佳，年龄逐年增长，动脉血管硬化程度也逐年加重，代偿性累及全身各器官及血管，其日趋成为发病率最高的疾病，而由于动脉压力导致的心血管方面疾病发病率也呈逐年增高的趋势。 尽管血管动脉粥样硬化的病因尚未完全明确，但经典的心血管风险因素包括：年龄、性别、吸烟、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等与冠心病的相关性明显[1]，其中，前二者是不可改变的心血管的危险因素，其它危险因素则是可以进行干预的。心血管疾病的发生，不仅是糖尿病代谢出现的合并症，也是糖尿病主要死亡原因之一。大量流行病学的研究显示糖尿病的前期表现如：糖耐量异常也使心血管疾病的危险层显著上升。血脂的增高也与冠心病发生有着紧密的关联，血脂的水平与冠心病发病率呈正相关。随着对心脑血管影响因素的进一步研究，对高血压、高血脂、高血糖等传统危险因子的有效控制，也将它们列入相关的指南。 现有研究表明，脉压是导致心血管疾病的独立危险因素，对健康人来说脉压对心血管疾病发生和死亡的预测作用甚至优于收缩压和舒张压。脉压能够反映动脉弹性情况，与收缩压和舒张压相比能更好地预测心血管事件的发生。美国联合方案由5个前瞻性研究人群组成，其数据结果也表明脉压的高低与发生冠心病的危险呈正相关性，即脉压越高，发生冠心病的危险就越大。Lankowskt[2]研究证实，主动脉弹性降低，僵硬度增加是包括冠心病在内的许多心血管危险因素导致的早期血管功能改变，其主要的结果是导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。丽晓[3]等人在对547例患者进行冠脉造影检查发现脉压及脉压指数与冠脉狭窄程度密切相关。CAFE[4]研究风险模型揭示主动脉压与心血管事件呈正相关。越来越多的证据显示脉压可更敏感地预测冠心病发生。最近国外一项关于脉压与冠脉搭桥术后患者生存率的研究表明．脉压与患者的生存率成负相关。因此，脉压能更好的反映心血管危险事件的发生。有研究认为血管的炎症反应在动脉粥样硬化中也有着重要作用，炎症可能是连接脉压和动脉粥样硬化的桥梁。 目前主要认为是对冠心病上游危险因素——不良生活方式：包括不良饮食习惯、缺乏运动、生活环境、工作压力、缺少睡眠等，及其他危险因素的重视程度不够，也是导致心血管疾病患病率增高的因素。 新危险因素可将一部分中的危险人群重新定义，能否降低心血管疾病发病地危险是评价新危险因素的重要标准。新危险因素的发现是为了更好的了解传统危险因素以外的其余危险因素。新危险因素应当具备以下特征：①简单、可靠的测量指标，无论是在实验室检查还是在临床检查方面都应当具备其人群参考值。②测量的指标应当具有相对高的不正常者，同时也具有相对比例的正常者。③在心血管中危人群时也可独立的预测疾病发生的危险性。④可以将一部分的中危人群划分到高危人群中。重新应用新的危险分层将带来治疗策略的变化。⑤如果有两个或多个危险因素同时存在时，其均有相同的预测价值，并且具备：高选择性，高可行性，高安全性，及低价格。 综上，为了能更好的控制危险因素，应致力于研究危险因素与冠状动脉病变程度的关系，进一步明确对其影响的最大的危险因素。有大量的研究表明多种危险因素的叠加与心血管事件的发生密切相关。吕树铮刚回顾分析发现约1／3冠心病患者并不具备“经典”危险因素，因而非“经典”危险因素的筛查具有重要意义[5]。通过对相关因素的检测，预见新危险因素存在的可能，既可以延缓和预防冠状动脉粥样硬化的发生，又有助于冠心病的诊断及治疗。 通过综合分析，进一步了解和发现心血管病不良事件的发生，从而更能针对其薄弱环节进行有效的防御，从而减少心血管病事件的发生率，进而减轻由疾病带来的经济生活和心理负担，提高工作和生活质量。生活方式、生活环境及心理因素对心血管疾病的预后及进展均应引起高度重视。同时我们为进一步明确脉压、炎症反应、生活方式与心血管疾病的相关性、还需要进一步完善的循环医学论据。这些相关性因素的临床研究也必将对冠心病疾病的治疗及预防产生更积极地影响。它的出现将对评价患者心血管事件发生的危险性，同时对患者预后的评估也具有极其重要的。 参考文献 [1] 邓昌明,黄晶，刘地川，等．血清尿酸、c-反应蛋白与冠状动脉病变[J]．重庆医科大学学报，2007，32(9)：954-955 [2] Chirionos JA，Zambrano JP,Chakko S，et al，Aortic pressure a