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心脏康复及心血管疾病二级预防整合[摘要] 心血管疾病已成为我国高死亡率、高致残率、高医疗风险和高医疗费用的第一大慢性疾病，开展心血管疾病的社区康复和社区预防具有重要意义。心脏康复是心血管疾病二级预防的一部分，心血管疾病二级预防的主体是心脏康复。心脏康复与心血管疾病二级预防整合，使心脏康复更全面，使二级预防更具体。应用心脏康复模式开展多方位心血管疾病二级预防，是实施心血管疾病社区防治的理想模式。 [关键词] 心脏康复；二级预防；心血管疾病；社区防治 [中图分类号] R54 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）18-0123-02 心脏康复是使心血管病患者获得最佳的体力、精神及社会状况的活动整合，从而使患者通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活。心脏康复定义中包含了现代二级预防的概念，即通过减少危险因素，延缓疾病的进展和降低心脏事件的发生率和心血管疾病的死亡率。本文着重论述心脏康复与心血管疾病二级预防的关系，探讨心脏康复与心血管疾病二级预防整合在社区心血管疾病防治中的应用前景。 1 心脏康复与心血管疾病二级预防的关系 1.1 心脏康复是心血管疾病二级预防的一部分 传统的心脏康复是从急性心肌梗死开始的，近二十多年来心脏康复的对象已扩展到冠心病、心肌病、慢性心力衰竭、PCI、CABG、安置埋藏式心律转复除颤器或起搏器、心脏瓣膜置换术、室壁瘤切除术和心脏移植术后的康复等。心血管疾病二级预防通过强化治疗血脂异常、糖尿病、高血压、控制吸烟、增加体力活动、减重和改善精神（心理）失调等措施延缓疾病的进展和降低心脏事件的发生率和心血管疾病的死亡率。（体力活动）运动训练即心脏运动康复一直是心脏康复的基石。HF-ACTION研究是迄今为止最大的心力衰竭运动康复随机对照研究，其结果表明运动训练可以改善心力衰竭患者的健康状态，轻微降低全因死亡率、心衰住院率及心血管死亡率[1]。正规的程序化的心脏运动康复不仅仅是简单地增加体力活动，也是心血管疾病二级预防的手段，且被认为是二级预防方案中唯一能降低发病率和死亡率危险、改善功能提高生活质量的部分[2]。70年代早期，一些心脏康复工作小组对康复的不同部分进行了评估，认为心脏运动康复应该仅是心脏康复的一部分，而心脏康复仅是心血管疾病二级预防的一部分[2]。 1.2 心血管疾病二级预防的主体是心脏康复 全球冠心病的流行已经营造了一、二级预防得到极大关注的氛围。心脏康复定义中实际上已经包含了现代心血管疾病二级预防的概念，即通过减少危险因素，延缓疾病的进展和降低心血管事件的发生率和死亡率。心血管的危险因素因其独特而复杂的相互作用，需要采用药物与生活方式干预的综合治疗方法。心脏康复的策略除了运动训练还包括减轻体重、戒烟、控制血压和脂质代谢异常等多项内容。以运动和行为调整为中心的心脏康复项目，不仅是实施个案管理的有效环节，而且帮助患者持续进行有效的生活方式干预，以努力达到降低心血管疾病危险因素的二级预防目标。因此心血管疾病二级预防的主体是心脏康复。 1.3 心脏康复与心血管疾病二级预防有着共同的目标 心脏康复的目的：①调整身体和精神的不适应，使之早日康复出院；②预防疾病再复发；③提高生活质量。临床上已诊断冠心病的患者发生心肌梗死的危险性是无冠心病患者的5～7倍，冠心病二级预防的目标也主要集中在预防高危患者的心脏事件复发和心脏死亡。因此，心脏康复与心血管疾病二级预防有着共同的目标。 2 心脏康复与心血管疾病二级预防整合 现有的证据表明，心脏康复和心血管疾病二级预防能够显著缩短住院天数、减少住院费用、降低死亡率和心血管事件的发病率。心脏康复和心血管疾病二级预防作为构筑心血管疾病综合防治网络的重要手段，已经在多个国家和专业协会制定的指南中取得了广泛共识。2007年AACVPR/ACC/AHA共同制定了《心脏康复和二级预防指南》，在该指南中提出将心脏康复与心血管疾病二级预防整合，不再区分心脏康复与二级预防，而是把二者整合作为一个整体来制定操作指南。心脏康复专业人员面临的挑战是为个体患者选择、制定、提供合适的康复和二级预防服务，使这些服务手段更适合个体化需要。《临床心脏康复指导》一书中也提出目前WHO的任务是为建立二级预防概念和实施二级预防策略，把流行病学、一级预防、临床心脏病学和康复医学各专业的专家联合起来。这些论述奠定了应用心脏康复模式提供多方位心血管疾病二级预防的基础。心脏康复与心血管疾病二级预防的整合，使心脏康复更全面，使二级预防更具体，更具有可操作性。 3 应用心脏康复模式开展社区心血管疾病二级预防 尽管已在心血管疾病患者中广泛宣传二级预防功效，大力强调社区要主动实施药物治疗和生活方式干预并重的原则，但二级预防在患者中