急性弥漫性腹膜炎综合治疗5例体会.docVIP

急性弥漫性腹膜炎综合治疗5例体会摘要：肠穿孔、肠漏所致继发性急性弥漫性腹膜炎由于肠内容物外溢，伴有食物、粪便残渣、异物等腹腔污染严重。腹膜、肠管表面呈急性充血、水肿，脓苔覆盖，肠管水肿、肥厚等改变十分突出。对于这些炎性渗、漏出液、异物的妥善处理。决定着对病情的转归和预后。是抗生素或其他措施无法替代的。采用大量温生理盐水冲洗能够去除腹腔污染，减少残余细菌量。 关键词:急性弥漫性腹膜炎 综合治疗 Acute proliferating peritonitis complex therapy 5 example experiences Zou Bingxin Gao Anfu Abstract:The intestinal perforation, the intestines leak the result secondary acute proliferating peritonitis as a result of the intestines contents overflow, is accompanied by abdominal cavity pollution and so on food, excrement residual, foreign matter is serious.The peritoneum, the intestines surface assume the acute hyperemia, dropsy, the pus liver moss cover, intestines dropsy, plump and so on the changes are extremely prominent.Inflammatory infiltrates, the transudate, foreign matter properly processing regarding these.Was deciding turns over to the condition extension with the prognosis.Is the antibiotic or other measures is unable to substitute.Uses the massive warm physiological saline flushing to be able to remove the abdominal cavity pollution, reduces the remaining bacterium quantity. Keywords:Acute proliferating peritonitis Complex therapy 【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0070-01 1 病例1 男性，14岁，以钉耙柄放置腹部脐上游戏时顶撞腹部，外伤后腹痛，逐渐加重至不能耐受，17小时后就医，剖腹探查发现空回肠交界处穿孔，位于肠系膜对侧，约1.0×0.8cm大小，粘膜外翻，仍有肠内容物外溢，肠管高度扩张，肠壁炎性充血水肿，肥厚，脓苔覆盖，盆腔积脓最多。大量温盐水冲洗后清除肠内容物，穿孔处修补。盆腔引流。术中考虑肠切开放液，又害怕形成新的肠漏。关腹困难，故切口不缝合，腹腔敞开，凡士林纱布覆盖，腹带包裹保护。第五天肠漏（修补处）漏口就在切口上端，每天流量约在3000ml左右，3周后全身情况改善，流量逐渐减少至每天1000ml左右，最后送省人民医院行肠外瘘及腹壁修补术成功治愈。 2 病例2 男性，72岁，行乙状结肠镜检查，回家后出现下腹痛，又扩延至全腹部，约15小时后来院就诊。查：全腹部腹肌紧张、压痛、反跳痛，以中下腹部明显。手术探查发现直肠腹膜反折上2cm处穿孔，周围有粪液，全腹部黄色稀脓性渗液约3000ml，盆腔为主。大量盐水冲洗，穿孔修补，盆腔双套管点滴冲洗引流，术中建议作肠造瘘，家属拒绝。术后第6天再度出现腹痛、发热。腹膜炎体征。第二次手术发现原修补处肠漏。清洁腹腔后行乙状结肠双腔造瘘。第四个月行结肠重建，造瘘乙状结肠切除，端端吻合，治愈出院。 3 病例3 男性，24岁，发病后5小时来院，查：腹壁呈板状腹，全腹部有压痛、反跳痛，B超发现全腹部有广泛液性暗区，血清淀粉酶正常。剖腹探查：回肠末端7~8cm处穿孔，肠粘膜外翻，穿孔约1.0×1.0cm大小，其余肠管未发现明显慢性炎症病变、狭窄，肠系膜淋巴结不肿大。腹腔炎性渗液约4000ml左右，其中有食物残渣，肠腔内充满食物，穿孔周围找到西瓜籽7粒，腹腔污染严重。作穿孔修补，大量盐水冲洗，直至吸出冲洗液澄清为止，双侧盆腔引流。术