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急性心肌梗死患者治疗恢复探析摘要：心脑血管疾病是中老年人的常见病，近年来发病率日益增高，已成为全球中老年人健康的重大问题。急性心肌梗塞（AMI）一般是由于冠状动脉某支严重狭窄而致突然阻塞所致，使依靠这支冠状动脉供血的心肌，因持续缺血而损伤和坏死。一次冠状动脉阻塞可以迅速使大块心肌梗塞，但也可以是一处或多处的小灶梗塞，又因其它因素的影响，使心肌损伤更加严重，从而使梗塞范围扩大、融合成大块梗塞。冠状动脉急性阻塞，可因阻塞动脉的大小、部位、阻塞的速度以及其它冠状动脉的供血情况，而导致心肌不同程度的缺血、损伤、坏死。 关键词：急性心梗；恢复；探讨 【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0241-01 1 资料和方法 对照分析11例急性广泛前壁心肌梗死（其中1例合并正后壁心肌梗死）与4例下壁心肌梗死患者的心绞痛发生率，心律失常[2]发生率，病死率，治愈率，旨在探讨心梗面积大小不同，经治疗后近期恢复情况。 对象为2009年至2012年收入我院的急性广泛前壁部分患者和急性下壁心肌梗死患者共16例；所有急性广泛前壁心梗患者，常规12导心电图示：QRS波V1-V4或 V7- V8导联呈QS型或QR型，ST段抬高0.2-0.6mv，T波直立或倒置。所有急性下壁心肌梗死的患者，常规12导心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈Qr型，且Q＞0.04ms，ST段抬高0.1-0.25mv，血清心肌酶学的改变符合WHO关于MI的诊断标准。根据梗死的部位、范围，分成A、B两组。A组为急性广泛前壁心肌梗死患者，心电图均有四个或四个以上导联有异Q波，伴ST段弓背向上型抬高，T波置立或倒置，共11例，其中男7例，女4例，年龄48-85岁，平均67±18岁，合并高血压者6例，合并高血脂者5例，合并糖尿病者1例。B组为急性下壁心肌梗死患者，心电图检查均有三个导联有异Q波，伴ST段弓背向上型抬高，T波置立或倒置，共4例，其中男2例，女2例，年龄51－92岁，平均72±20岁，合并高血压者1例，合并高血脂者1例，合并糖尿病者0例。两组年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病患病率无显著性差异。 A、B组患者均住入我院内科病房住院治疗，作常规12导联心电图检查，持续心电监护一周或一周以上，急查心肌酶、血糖、血脂，大水便常规，胸片，及部分患者心脏超声等检查，密切观察血压等生命体征和临床症状，主要观察的分析心肌梗死发生的部位、范围大小、严重程度以及临床再灌注治疗后的恢复预后情况。 2 结果分析 A组发生心肌梗死，经治疗后，其心绞痛发生3例（占28%），各类心律失常发生2例（占18%），死亡发生1例（占0.9%），B组发生心肌梗死，经治疗后，其中心绞痛发生1例（占25%），心律失常发生0例，死亡率0例，A组各百分率略高于B组。 3 讨论 本资料结果显示，根据心电图定位比较AB两组急性心梗的患者，A组梗死面积较广泛、心肌缺血程度严重，损伤、坏死心肌面积广，临床静脉溶栓治疗后，其心绞痛发生率，心律失常发生率，病死率较增高，提示：极积预防各类并发症，患者恢复情况不稳定，死亡率高。B组急性下壁心肌梗死患者，梗死范围相对小，心肌缺血程度相对小。其心绞痛发生率、心律失常发生率、病死率比较A组相对低。 心绞痛是冠状动脉急性缺血的表现。冠状动脉血管分布，由左、右冠状动脉组成；左侧冠状动脉的前降支、回旋支、对角支和右冠状动脉的右房支、右室支、后降支，依次渗透心脏各区，以保障心肌供血、供氧、泵功能的需要。当患者一旦出现冠状动脉硬化改变后，在其它疾病，感染、等应急情况下，易诱发急性心肌缺血（心绞痛），患者心前区疼痛明显，手掌大小范围，界线不清楚，放射至左肩，左臂内侧，早期及时心电图检查，常发现ST段压低，是诊断心绞痛的较为安全、快捷、有效的方法，有助于及时发现和及时治疗，改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧从而缓解心绞痛，预防急性心梗的发生。 心律失常的产生，是冠状动脉供血严重不足时，心肌的耗氧量增高，血中的儿茶酚胺增高,电解质紊乱所致。应采取抗心律失常治疗，预防心衰。 严重的心律失常和心衰是心肌梗死患者的主要死亡原因。急性梗死病灶的范围、大小，与冠状动脉病变严重程度有关，特别是多支冠状动脉有病变者，狭窄更为严重。常规治疗原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，抢救缺血的心肌，缩小梗塞面积，有效保护左室功能、泵衰竭，防止猝死等积极治疗。目前，静脉溶栓治疗心肌梗死疗效显著[3]萁预后与梗死范围的大不、侧支循环产生的情况、以及治疗是否及时有关[4]；但其开通率最高约达80%，达到正常血液者仅为55%，残余问题狭窄未能解决，因此，溶栓治疗成功后的缺血复发率和再闭塞率较高，如能及时采取经皮腔内冠状动脉