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急性有机磷农药中毒病人护理体会[摘要] 目的: 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。方法: 回顾性分析38例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果: 36例患者中轻、中度中毒者治愈，重度中毒患者死亡2例，抢救成功率94.7%。结论: 对急性有机磷农药中毒患者及时彻底快速洗胃；及时建立静脉通道，遵医嘱合理应用氯解磷定、阿托品等解救药物，密切观察病情变化等护理措施，可明显提高治愈率。 关键词: 有机磷农药; 中毒; 急救; 护理 中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0160-02 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年1月—2011年8月，我院共收治急性有机磷农药中毒病人38例，男16例，女22例，年龄18～70岁。15例经皮肤吸收中毒，23例口服中毒。对硫磷(1605)中毒2例，氧化乐果中毒10例，敌敌畏中毒12例，辛硫磷中毒2例，氧化乐果与辛硫磷混合中毒12例。毒物口服量约30～150mL，入院时间为中毒后0.5～3.0 h。其中轻度中毒15例，中度中毒18例，重度中毒5例。 1 .2 临床表现及分级标准 （1）轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。 2 治疗与护理 2.1迅速清除尚未被吸收的毒物 2.1.1立即撤离中毒环境，脱去被污染衣服，用清水或1%~2%NaHCO3溶液彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发等。禁止用热水及酒精处理，以免血管扩张加快毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。 2.1.2食入性中毒患者立即彻底洗胃，宜用粗胃管将胃内容物抽完，再注入温清水灌2%~4%NaHCO3溶液反复洗胃，每次灌洗量不宜过多，以200~300mL为宜，直到洗出液清晰无农药味为止。敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃，因敌百虫遇碱性液体，可迅速变成毒性更强的敌敌畏；对硫磷中毒，如1605、1059、乐果等，禁用高锰酸钾洗胃。因高锰酸钾可将其氧化成毒性更大的对氧磷。洗胃后可从胃管内注入500g/L硫酸钠30~50mL导泻。禁用油类泻剂。 2.2 及时给予特效解毒剂，并观察用药疗效。①抗胆碱药：最常用药物为阿托品，应足量、早期、反复给药。阿托品用量应根据中毒程度决定，轻度中毒可皮下注射阿托品1~2mg，每1~2h一次。中度、重度中毒可静脉注射。根据病情轻重阿托品1~10mg，间断给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或达到阿托品化为止。阿托品化是阿托品疗效指标如患者可出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部啰音减少或消失，心率达90~100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。注意防止阿托品过量引起中毒，若发现瞳孔极度扩大，体温超过39℃，心动过数，脉搏超过160次/分，患者出现狂躁、谵语、幻觉、抽搐昏迷，常提示阿托品中毒，应立即通知医生停用阿托品。②胆碱酯酶复能剂：及早使用，首剂足量，反复给药，常用解磷定、氯磷定，还有双复磷。解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲拌磷等中毒的疗效好。双复磷对敌敌畏、敌百虫中毒疗效好。 2.3 维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。患者平卧头偏向一侧，意识不清者肩下垫高，使颈部伸展，以防舌后坠。同时观察患者呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，以防呼吸道梗阻而窒息，必须时行气管切开。忌用吗啡、巴比妥类呼吸抑制剂。 2.4 维持生命体征的稳定，避免合并症的发生。　密切观察病情，注意意识状态变化。同时，观察痰量、咳嗽、胸闷情况及痰的颜色，防止急性肺水肿，急性及脑水肿的发生。病情好转后，更应该严密观察病情变化，防止反复。患者神志清醒后，应继续观察3~5d。护士不仅要熟悉“阿托品化”指标，也要熟悉病情反复的临床表现。即患者神志清醒后再度昏迷，肺水肿窒息或呼吸心跳停止。尤其需要掌握病情反复的早期表现。一旦症状复发，应及时救治。 2.5心理护理 本组23例服毒原因多为家庭矛盾、经济纠纷，病人多数性格内向，遇事不冷静，想不开，对生活产生悲观、厌恶情绪后自服导致。当他们清醒后，因其悲观失望，不配合治疗，甚至拒绝治疗，我们做好患者及家属的思想工作，我们医护人员要密切观察患者的一言一行，在工作中加强巡视，我们通过耐心劝说，鼓励患者与家人沟通，消除心理上的障碍，使其主动配合治疗，使患者珍惜生命