急性胃穿孔60例诊治研究.docVIP

急性胃穿孔60例诊治研究摘要：目的：分析急性胃穿孔发病的原因及其治疗的方法。方法：回顾性地分析60名急性胃穿孔病人的救治过程,详析其病因和治疗方法。结果：60例患者主要的临床表现为腹部以上剧烈的疼痛并伴有呕吐、恶心、腹肌紧张等症状。其中48例患者进行了十二指肠的修补手术，8例患者进行了胃大部的切除手术，4例患者采用保守治疗法，最终59例患者痊愈，1例患者因病情严重死亡。结论：急性胃穿孔在外科中很常见，主要是因为消化性胃溃疡而导致，有效地实施治疗方案对于患者的生命健康非常重要。 关键词：急性胃穿孔 诊治分析 【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0252-02 胃溃疡患者的并发症中最严重的当属急性胃穿孔。临床医学认为，急性胃穿孔的病因非常多,如压力过大导致过度紧张，暴饮暴食和服用不当药物都有可能导致急性胃穿孔,但普遍认为最主要的病因是由于胃溃疡所引起的。急性胃穿孔的死亡率非常高，病情非常严重。对于急性胃穿孔患者,一般采用保守治疗和手术治疗两种治疗方法。通过回顾性地分析60例急性胃穿孔的患者治疗的过程及临床的资料，有利于今后更好地治疗急性胃穿孔。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本院两年间共收治了60例急性胃穿孔的患者，性别情况为男患者39例，女患者21例，患者年龄在30岁到74岁之间，平均年龄在52岁左右，从发病到就诊相隔的时间最短为4个小时，最长为10天。患者主要的临床表现是:由腹部以上开始疼痛，然后迅速蔓延至整个腹部，疼痛非常剧烈，通过腹部的透视图可以观察到膈下存在游离气体。[1]60例患者中腹部以上剧烈地疼痛者58例，出现腹肌过度紧张者50例，腹部透视膈下存在游离气体者48例，呕吐与恶心者44例，便秘腹胀者21例，出现休克现象者18例。所有的患者在入院之后都进行了X线和大便隐血的病理性检查。 1.2 治疗方法。60例患者中有55例在手术之前的X线检查中已经确诊胃穿孔，5例经腹部探查手术后确诊。所有的患者在手术时都用生理盐水3500ml对胃部进行冲洗并放置引流管引流，手术后对患者禁食以降低胃部受压，并采取输抗感染药液来平衡水电解质和酸碱的浓度。大部分患者恢复情况良好，手术非常成功。对于穿孔的时间小于24小时并且伴有幽门梗阻或者胃溃疡导致穿孔的患者施以胃大部切除手术，手术时采用7号丝线[2]对患者穿孔灶进行全层缝合4到5针，伤口处覆盖大网膜并且扎实，术后住院观察有无并发症发生，直至完全痊愈。 2 结果 手术时由于有１名患者的病情非常严重，经手术抢救无效后不幸身亡，死因主要是细菌的感染导致腹腔内器官大规模的衰竭。３名患者经检查仅为空腹性胃溃疡,发病时间短暂，胃穿孔的症状表现不明显,只需药物治疗而不必进行手术治疗。此外的5６名患者都进行了手术治疗，其中４１例进行单纯性的胃修补手术,1５例进行胃大部切除手术。术后住院观察恢复时有９名患者出现了并发症,其中腹腔性感染者４例,消化道透血者３例，肺部感染者２例，注射抗生素对患者术后出现的并发症及时地治疗。经手术治疗后全部患者的病情均有好转或者完全痊愈。 3 讨论 3.1 保守治疗法。保守治疗法是指用H2-受体的阻滞剂[3]与抗生素进行联合治疗或者中西结合治疗等非手术的治疗方法,疗效与手术治疗相当。采取保守治疗，可以有效减少并发症的发生,疗效显著,缩短了患者住院的时间，减少治疗费用，使患者的生活质量得以提高。但是，保守治疗的结果往往难以预测,如果治疗不成功,有可能耽误手术的最佳时间，增加术后并发症，增高死亡率。即使治疗成功也往往难以根治。因此，只有当患者病情较轻的情况下才建议采取保守治疗，如单纯性的胃穿孔却没有出现幽门梗阻和肠出血等并发症的患者、溃疡的病史较短,临床症状不明显的患者以及胃穿孔很小,腹腔的渗透液较少的患者等,都可以对其采取保守治疗的方法。若经保守治疗7～12小时后,患者的病情没有明显好转或者出现病情加重者,则应尽快转为手术治疗。保守治疗的方法是：禁止饮食,对患者放置胃管以使肠胃持续减压,采用半卧位对患者输液,平衡胃中酸碱浓度，结合有效的抗生素治疗。 3.2 手术治疗法。 3.2.1 胃穿孔修补手术。单纯的胃穿孔修补手术操作虽然简单,但是疗效非常好,手术风险很低,而且不会使胃幽门的十二指肠发生变化,符合人体生理需求,但是并不能根治胃溃疡,手术后胃溃疡容易再次复发,若复发再导致胃穿孔，则要面临更大危险性的二次手术,故单纯的胃穿孔修补手术只适用于部分患者。临床分析认为，胃穿孔修补手术的适用范围是：体弱多病的老年患者、伴有其它重病的患者、胃穿孔的时间很久,胸腔污染很严重的患者、身体情况很差而导致无法接受胃大部分的切除手术的患者。本院的患者经手术治疗后恢复良好，病情很快痊愈。 3.2.2 胃