急性脑卒中患者早期烦躁原因研究及护理对策.docVIP

急性脑卒中患者早期烦躁原因研究及护理对策【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-6383-（2010）12-0094-02 【摘要】对625例急性脑卒中病情综合分析，找出脑卒中患者早期烦躁的原因，实施对症护理。结果：通过严密观察绝大部分患者能积极配合治疗和护理，顺利度过危险期，取得了良好效果，避免了很多并发症，使病情加重。 【关键词】脑卒中；早期；烦躁；原因分析；对策 The acute apoplexy patient early time is agitated the reason analysis and the nursing countermeasure Chen Qiong Wang Juan 【Abstract】To 625 example acute apoplexy condition generalized analysis， discovers the reason which the apoplexy patient early time is agitated， implementation just right for the illness nursing. Finally： Can coordinate through the strict observation major part patient to treat and to nurse positively， passed the dangerous period smoothly， has obtained the good results， has avoided many complications， causes the condition aggravation. 【Keywords】Apoplexy； Early time； Being agitated； Reason analysis； Countermeasure 脑卒中[1]包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞，是造成患者死亡和致残的常见疾病。若对脑卒中患者早期正确处理可以大大减轻功能障碍的程度。脑卒中患者发病初期，常出现不同程度的烦躁，从多年的临床护理经验分析得知，原因各有不同：头痛、尿管刺激、缺氧、误吸、电解质紊乱、其他(噪音、强光、缺少家属陪伴、性格)等都可能引起烦躁。因此，如果判断失误或盲目应用镇静剂，有时掩盖症状，延误治疗，甚至造成不可挽回的后果。 1临床资料 2008年12月至 2010年6月观察了我院625例急性脑卒中患者，男412例，女213例，年龄18～92岁，体重40～80千克。其中232例患者出现烦躁，（占37.1%），蛛网膜下腔出血162例有114例，脑出血224例有85例，脑梗塞患者239例33例，所选病例均经头颅CT或MRI证实，患者无明显精神障碍但有不同程度意识障碍。 2.1头痛：头痛是引起脑卒中患者烦躁常见的原因，在232例烦躁患者中，116例是头痛引起，蛛网膜下腔出血78例（68.4%），脑出血38例（44.7%），蛛网膜下腔出血[2]是脑表面血管出血，刺激脑膜引起，头痛明显，患者表现为要做起来，大喊大叫、身体不停扭动、手伸向疼痛部位，有的患者自述疼痛。脑出血[3]患者由于脑水肿使颅内压增高引起疼痛。根据病情，排除其他原因后，予镇静、降低颅内压及改善脑代谢药物多数效果良好。 2.2尿管刺激：由于放置导尿管操作时，刺激了膀胱部位迷走神经，出现迷走神经反射引起一过性血压、心律下降，呼吸抑制也可表现为烦躁。从临床观察病例中大部分发生于女性，因男性患者可用接尿器，除非尿潴留患者，都是在患者无意识状态下安置了尿管，不习惯床上排便，不能用意识控制自己的行为，大部分患者表现为要下床小便或大声叫喊憋尿，随时想拔除尿管，表现为烦躁。检查尿管通畅无误，排除其他原因所致，给予镇静处理。 2.3缺氧：从表1中18例患者由于缺氧造成的，其中5例是术中肌松药残余作用致呼吸无力；2例术前心肺功能异常，术后发生急性肺水肿；5例是呼吸道分泌物阻塞通气；4例因肥胖，膈肌上抬致通气不足，2例产妇因临产平卧位，而觉得气不够用。严密观察患者呼吸、频率、节律，听诊双肺呼吸音，心电监护及其他各项生命体征，根据患者情况进行综合分析，对症处理。 2.4电解质紊乱： 从表1中7例患者由于电解质紊乱造成的，音因脑卒中患者均有不同程度意识障碍，早期预以禁食，再加水分补充不足。 2.5误吸：球麻痹者的神经肌肉协调功能不良导致吞咽功能减弱，昏迷者的咳嗽及吞咽功能减弱或消失，留置胃管及鼻饲不当，气管插管气囊压力过低等，易误吸。本组多见于老年人，因误吸易引起吸入性肺布感染，继而引起病人全身症状，病