急性汞中毒患者皮肤损害研究.docVIP

急性汞中毒患者皮肤损害研究摘要：急性汞中毒后引起的皮肤损害是由于汞对皮肤造成免疫损伤后，引起变态反应性的接触性皮炎，需要结合患者的病史、临床症状、体征、实验室检查结果等进行综合分析，及时对症处理，防止病情进一步加重，是治愈的关键，具有重要的临床意义。 关键词：急性汞中毒；皮肤损害；接触性皮炎 【中图分类号】R595.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0171-01 急性汞中毒指的是大剂量吸入汞蒸气或者摄入汞化合物引起的急性中毒现象，是常见的职业中毒，多见为在生产、使用过程中，以汞蒸气的形式通过呼吸道吸入到人体内，主要临床症状表现为震颤、齿龈炎、精神神经异常等，若急性汞中毒的原因是皮肤接触汞或者摄入其化合物，可引起皮肤损伤，继发接触性皮炎，具有变态反应的性质，一般表现为红斑丘疹的皮疹样改变，可形成水疱或融合成片状，治愈后仍会留下色素沉着。急性汞中毒与皮损的关系近年来引起了临床的关注，本文通过对急性汞中毒患者皮肤损害的临床特点及处理方法，进行临床经验总结并综述如下： 1 诊断方法 急性汞中毒患者的主要临床表现为出现不同程度的皮疹样改变，呈全身性的红色粟粒样的斑丘疹密集分布，皮肤潮红，剥脱性皮炎等，按照病情的严重程度可分为一般皮损：表现为全身性的红色粟粒样的斑丘疹密集分布；重度皮损：表现为全身性的红色粟粒样的斑丘疹密集分布，并融合成片状，皮肤潮红；极重度皮损：表现为全身性的红色粟粒样的斑丘疹密集分布，并融合成片状，皮肤潮红，同时出现剥脱性皮炎。体温有不同程度的升高，一般在36~42℃，通常一般皮损患者的体温在36~37℃，重度皮损患者的体温在37.1~39℃，极重度皮损患者的体温＞39℃；入院时查尿汞水平一般在0.20~11.50μmol/L，通常一般皮损患者的尿汞水平在0.20~4.00μmol/L，重度皮损患者的尿汞水平在4.01~7.50μmol/L，极重度皮损患者的尿汞水平在7.51~11.50μmol/L。同时，此类患者往往会合并出现明显的全身不适症状，伴纳差、水电解质紊乱、营养不良等表现。 李晓凤等人研究指出[1]，急性汞中毒的临床表现与皮损严重程度有一定的相关性。因此，对于急性汞中毒的诊断，应充分结合皮损的临床表现、中度后的全身症状及体征，并联合患者的工作性质、病史、各项辅助检查、实验室检查等进行综合性分析，以免发生误诊或漏诊。本文中典型案例，由于属于一般性的急性汞中毒，因此，起初表现出来的症状并不典型，仅自诉为全身不适，在当地医院对症处理后，当时有所缓解，但随着时间延长，病情却逐步加重，并出现精神方面的症状，再转介上级医院治疗，入院后经过一系列的检查并排除，最终确诊为急性汞中毒导致的皮损，从而引起接触性皮炎及其相应的脏器损害、全身性症状。 2 处理方法 对于汞中毒患者的紧急处理，首先应尽快脱离汞接触，同时给予驱汞治疗，待病情缓解后给予支持治疗等对症处理。具体如下：给予肌注二巯基丙醇磺酸钠(DMPS)，1天1~2次，或者静注二巯基丁二酸钠(DMS)，1天1次，持续治疗5~7天，并根据病情的变化调整治疗方案。李晓凤等人研究中52例急性汞中毒患者中，有1例并发急性肾功能衰竭，在处理时先暂缓驱汞治疗，先抢救肾衰，待病情缓解时，再行驱汞治疗或通过血液透析的配合，进行小剂量的驱汞治疗，住院47d后出院，除尿汞离水平依然升高外，其余实验室指标均回复正常。 皮疹一般在患者接触到汞后的2~3d内出现，以躯干为主，可弥漫至四肢及头面部，并且皮疹的严重程度往往与病情进展密切相关，因此，临床认为其治疗的及时性直接关系到预后，其中，采取糖皮质激素治疗皮疹的效果较为明显，也显示出从汞的毒代动力学和免疫损伤机制方面研究，急性汞中毒患者的皮肤损伤是汞的免疫损伤所引起的变态反应性接触性皮炎，同时，随着皮疹的进一步加重，也会加重治疗的难度和加速病情进展，甚至引起全身脏器的衰竭，危险性极大[2]。因此，对于急性汞中毒的患者，皆在确诊后，及时采取抢救处理，待病情缓解后，根据病情，有步骤地实施驱汞及对症支持性治疗，在确诊后，及时判断病情并实施有效抢救，是阻碍病情进一步加重的关键，而采取有效的对症治疗是治愈的重要保证。 3 典型案例分析 参考文献[3]中的案例，有1例患者，男，年龄为26岁，职业为从事含汞管道或容器的检修，自诉出现全身不适症状，在当地医院治疗后症状有所缓解，3d后症状逐渐加重，出现明显的精神萎靡、纳差、乏力、持续发热等症状来院就诊。入院后观察患者出现全身性皮疹样改变，呈红色粟粒样的斑丘疹密集分布，皮肤潮红，结膜充血，呼吸急促，口唇干裂；体温在39.1~40℃；实验室查血、大便常规均正常，尿汞水平在2.608μmol/L，生化检查显示各项酶类指