急性阑尾炎6例误诊研究.docVIP

急性阑尾炎6例误诊研究【中图分类号】R711【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0163-01 急性阑尾炎是常见急腹症之一，近年来发病率虽有下降趋势，但仍居外科急腹症之首，急性阑尾炎诊断一般都不困难，然而临床上不少疾病可引起右下腹痛，被误诊为急性阑尾炎。本人收集被误诊为急性阑尾炎的其他疾病6例，现报告分析如下： 1 临床资料 1.1 急性胆囊炎胆囊结石误诊为急性阑尾炎：女，64岁，因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐2天入院。体检示右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。以急性阑尾炎手术，术中腹腔有黄绿色液体300ml，探查阑尾色泽正常，再行右腹直肌切口剖腹，见胆囊底部有直径约0.3cm穿孔，向外溢出胆汁，胆囊内有结石，予行胆囊切除手术。病理报告为急性胆囊炎。 1.2 右侧结核性胸膜炎误诊为尽心阑尾炎：男，27岁，因右下腹痛，阵发性加剧伴恶心、纳差1天入院。查体：T37.7℃，右下腹有压痛、反跳痛，WBC7.9×１09/L，Ｎ0.７９，以急性阑尾炎入院观察治疗。次日体检发现右侧第５肋间以下叩诊浊音，呼吸音减弱，X线胸片示右侧胸腔积液，胸水检测为渗出液，以结核性胸膜炎给予抗痨治疗后右下腹痛缓解。 1.3 急性心肌梗死误诊为急性阑尾炎：女，68岁，因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、胸闷5小时入院。查体：BP90/68mmHg，S1低钝，两肺呼吸音清晰，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，WBC 12.3×109/L,N 0.80, 以急性阑尾炎入院。入院体检过程中，突然脸色苍白、出汗，随即意识丧失，BP60/45mmHg，急做ECG示急性下壁心肌梗死，经心内科抢救后病情稳定，右下腹痛缓解。 1.4 右下肺大叶性肺炎误诊为急性阑尾炎:男，25岁，因发热、右下腹痛伴恶心呕吐12h入院。查：T39℃，急性病容，面色苍白，右下腹压痛伴肌紧张，WBC 15.1×109/L,N 0.86, 以急性阑尾炎手术，术中发现阑尾正常，经X线胸片证实为右下肺大叶性肺炎。 1.5 右侧输卵管积脓误诊为急性阑尾炎:女，38岁，因右下腹痛伴恶心、呕吐、发热１天入院。查：Ｔ38℃，急性病容，右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张，WBC 16×109/L,N 0.85, 以急性阑尾炎手术，术中发现右侧输卵管积脓。 1.6 回盲部恶性肿瘤误诊为急性阑尾炎:男，３６岁，因右下腹痛、恶心、腹泻２天入院。查：Ｔ37.5℃,腹平软，未扪及明显包块，右下腹压痛、反跳痛，WBC ９.2×109/L,N 0.80, 以急性阑尾炎手术，术中发现阑尾正常，回盲部肿块，病理报告为回盲部恶性肿瘤。 2 讨论 2.1 引起右下腹痛原因:(1)胆囊穿孔后胆汁沿着右结肠旁沟流至右髂窝，刺激壁层腹膜引起疼痛；(2)右下肺炎、膈胸膜炎时，横膈周围因由7~12肋间神经支配，其神经又分布于腹膜之间，所以膈胸膜或第7肋以下的壁层胸膜受到炎症刺激时引起腹部牵涉性疼痛；(3)迷走神经传入纤维的感受器几乎都位于心脏后下壁的表面,当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经，引起腹痛；(4)右下腹部脏器本身病变可引起右下腹痛。 2.2 误诊原因探讨:(1)病史采集不全面，体检不细，遗漏重要体征；(2)必要的实验室及器械检查如X线、B超、ECG等不完善；(3)在鉴别诊断上存在着片面性，以局部症状先入为主，没有全面分析病情，被右下腹痛所迷惑；(4)心、肺、胸膜及右下腹部脏器等疾病所引起的右下腹痛，亦有压痛、腹肌紧张，甚至有反跳痛，给诊断带来困难。 1