急性闭合性软组织损伤按摩疗法.docVIP

急性闭合性软组织损伤按摩疗法山东省泰安师专卫生所　(271000) 关键词　闭合性软组织损伤，急性　按摩治疗 急性闭合性软组织损伤是多发常见病，特别是体育专业的学生或运动员发病率更高，占各类运动损伤的首位，处理效果的优劣直接关系到伤者的健康和功能恢复。传统的医疗原则和方法是在急性损伤的早期禁止按摩，以防止加重损伤、加重出血和渗出。但笔者从开始尝试给急性闭合性软组织损伤早期伤者应用按摩治疗时，发现损伤早期按摩只要手法操作合理，符合各阶段的病理变化特点，非但没有副作用，而且能有效地促进损伤的痊愈和功能恢复。现将近年来治疗急性闭合性软组织损伤的情况总结如下，供同仁参考。 1　急性闭合性软组织损伤的概念 机体软组织包括皮下组织、肌组织、深与浅筋膜、肌腱及其内部的神经支末梢和小血管等。在暴力作用下以上组织产生的撕裂、断裂、细胞死亡、变性、出血等，因没有皮肤粘膜的表面破坏故称之谓急性闭合性软组织损伤。随后由于坏死组织的分解，局部渗透压升高，可有渗出和水肿。约24～48小时后，有肉芽组织生长和新组织的生长，能吸收渗出和坏死组织，并修复伤部。常见的损伤有关节扭伤、挫伤、肌肉拉伤等。对韧带、肌肉或肌腱等完全断裂者应及时手术缝合，无完全断裂者可进行按摩治疗。 2　治疗方法 2.1　伤后即刻按摩手法　在损伤后即刻或来诊时，一经确诊即开始按摩治疗。具体方法是根据伤部范围的大小，用左手拇指或拳或掌由轻到重缓慢用力按压伤部，按压面积应稍大于损伤面积，力度应达到能够阻断小动脉血流为原则，其压强约120mmHg，持续用力。在左手按压伤部同时，右手拇指或大鱼际或掌根从伤部边缘向外周作离心推摩，力量由轻渐重，幅度尽量大。伤部近心端是推摩重点，应多次重复。推摩结束后接做伤部周围的揉法和?法，同样以近心端为重点。此手法以使被按摩部位肌肉放松和其它软组织松弛为度。推、揉、?手法结束后做伤部上下两关节的被动小幅度缓慢活动，活动以不加重伤部疼痛为前提。以上手法结束后按压应继续30秒钟以上，然后慢慢抬起。总按摩操作时间约20～25分钟。按摩后应注意局部休息和抬高伤肢。伤后第2、3日仍用以上方法按摩，自第4日起改行常规按摩。按摩1日1次，至痊愈。 2.2　常规治疗方法　伤后即刻或6小时内局部冷敷10～30分钟，制动、抬高伤肢，48小时后开始按摩疗法，损伤局部以点穴(阿是)为主，周围施以揉法、?法、推法、运拉法等，每日1次，每次20～25分钟，至痊愈。 3　一般资料 笔者近年来，在教学之余的临床工作之中，共计治疗急性闭合性软组织损伤262例，其中常规治疗法者216例，男性159例，女性57例；年龄最大53岁，最小13岁，年龄在19～24岁之间者，占91%；损伤诊断挫伤32例，关节扭伤142例，肌肉拉伤28例，其他14例。伤后即刻开始按〖JP2〗摩治疗者72例，男性56例，女性16例；最大年龄54岁，最小年龄8岁，19～23岁者，占89%；挫伤11例，关节扭伤46例，肌肉拉伤10例，其他5例。以上两组之性别、年龄、损伤类别经统计学处理无显著性差异。 4　治疗效果的比较观察 伤后即刻按摩治疗与常规治疗的效果比较见表。从表中可以看到，伤后症状的缓解，常规疗法的效果优于即刻按摩，但痊愈和机能恢复方面伤后即刻按摩的效果优于常规疗法。见下表： 5　案例 王某某，男，21岁。在跨栏跑中发生大腿后肌肉拉伤(半腱肌上1/3与下2/3交界处部分肌纤维拉伤)，伤后15分钟时进行按摩治疗。伤者俯卧，全身放松，术者左手掌根按压伤部，右手在伤部周围做推、揉、?手法20分钟，右手操作完后左手仍持续按压2～3分钟，缓缓结束。每日1次。治疗3次后静息状态下已无损伤症状，第8日能做小强度运动，第18日已完全恢复，能做正常训练性活动。 6　讨论 急性闭合性软组织损伤后即刻会有局部组织撕裂、断裂、细胞变质(变性或坏死)和出血。传统的治疗原则和方法是在伤后24～48小时内禁止按摩，以防加重出血、渗出和炎症反应。但如果在按摩前及按摩中及时合理地按压伤部，可起到比冷敷更有效地防止出血和渗出的作用。一般按压20分钟以后，小血管受损的出血部位可形成凝块，出血停止。局部点按还有针灸学点阿是穴的作用，加之对伤部周围的按摩，缓解了因伤痛和心理因素引起的肌肉痉挛和韧带挛缩，从而减轻了疼痛，促进了伤部周围组织的血液循环，这对预防伤部粘连和机能减退有良好的作用。因此，伤部中心的按压力度和持续时间、伤部周围组织的放松和血液循环的改善，此二点掌握好是至关重要的。如果按压时间过短，或按压力度太小起不到止血和防止渗出的效果，如果用力过大又可引起损伤的加重，所以用力至略大于局部小动脉收缩为最好，持续时间不可短于20分钟。 1