急性脑出血院前急救及护理.docVIP

急性脑出血院前急救及护理摘 要 目的：总结286例急性脑出血患者的院前急救与护理体会，探讨脑出血患者院前急救与护理的重要性。方法：收治急性脑出血患者286例，对其临床资料进行分析。结果：286例患者中31例死亡，10例植物人，245例治愈出院。结论：对急性脑出血采取早期护理干预，坚持科学合理搬运，加强生命体征的观察以及积极对症治疗是急性脑出血院前抢救成功的关键。 关键词 脑出血 院前急救 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.349 脑出血是院前急救中最常见的疾病，病情复杂多变，发病急，病情危重，死亡率高达40%～50%，如在院前急救中处理不当，会增加死亡率，严重影响患者的身心健康，也给社会和家庭带来沉重的负担。随着人们生活水平的不断提高，发病率也在逐年增高。2007年1月～2012年3月收治脑出血患者286例，因抢救及时，护理方法得当，取得了满意的效果。现报告如下。 临床资料 2007年10月～2012年3月收治脑出血患者286例，全部为“120”求救患者，男163例，女123例。年龄20～30岁男4例，女2例；年龄31～50岁男28例，女4例；51～60岁男38例，女32例；61～70岁男42例，女25例；71～85岁男51例，女60例。CT示脑出血，出血量30～100ml。 急救护理措施 环境的要求：不论是患者家中还是救护车中，都是抢救患者生命救治疾病的场所，所以环境要保持空气新鲜，温度和湿度要适宜，光线要柔和，噪声要适量控制，才能使患者或家属减轻对疾病的恐惧，增强战胜疾病的信心。 现场评估病情：快速准确的判断病情是抢救成功的前提和关键，到达现场后根据生命体征和既往史，判断是否有颅内出血。根据症状和体征判断病情的轻重。 合理搬运患者：①使用三人搬运患者的方法，一人固定头部；一人托起患者肩部和腰部；另一人托起患者臀部和腿部。保持头部固定，避免头部活动。②使用铲式担架，抬起患者，避免震荡患者。③在转运途中，固定担架，患者头部向车头，救护车减速行驶，避免急刹车，以免惯性作用，使头部充血，而发生再次出血。 维持有效的呼吸功能：平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道内分泌物，痰液多时，用脚踏式负压吸引器行吸痰术，吸痰时动作轻柔，避免损伤鼻咽部及气管黏膜。舌后坠者应用舌钳拉出，也可使用口咽通气道置于口腔中，保持呼吸道通畅。呼吸困难者给予3L/分流量吸氧，必要时给予气管插管。 保护脑功能：①合理安排使用脱水剂：临床上多使用20%甘露醇、速尿、地塞米松等药物来降低颅内压，减轻脑水肿。在使用甘露醇时，药液温度保持在36℃左右，以免刺激血管，保持静脉通畅，严禁外渗，脱水剂要以125滴/分快速给药，其余药物控制滴速，以防颅内压增高。②降低脑代谢，减少脑组织对缺氧养的耐受性，头部应置于冰袋，对高热、躁动、抽搐的患者应给予人工冬眠。 严密观察生命体征：昏迷伴有脉搏变慢，提示颅内压增高；血压急剧升高，提示颅内有再次出血的可能；昏迷程度加深，瞳孔不等大，对光反射迟钝，逐渐瞳孔散大，对光反射消失，呼吸不规则，脉搏快慢不一，血压不稳定，均为颅内压增高，应快速降低颅内压，以免脑疝的发生。使用便携式多参数监护仪，检测生命体征以及血氧饱和度，发现异常，对症处理。 降压药的护理：脑出血的患者大多数都伴有高血压病史，临床上多用10%硫酸镁10ml立刻肌注，也可用5%葡萄糖500ml加入硝普钠50mg缓慢静滴，8滴/分维持，由于患者的敏感度不同，要随时根据血压调节滴数。 心理护理：脑出血患者的突然发病，给患者及其家属造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者及其家属担心由健康变为瘫痪，感到悲痛欲绝，难以接受。针对患者各种情绪反应，可采用交谈笔记，手势辨认，充分了解其需求，耐心与患者及其家属沟通，多一些关心、同情、安慰、增强其战胜疾病的信心。 结 果 286例患者，其中8例患者在现场抢救中死亡，其余278例患者均安全转送到医院住院治疗。经过系统治疗和康复训练，基本痊愈出院187例；完全康复出院58例；住院期间死亡23例；植物人10例。死亡率为10.8%，基本治愈率为89.2%。 讨 论 积极有效的院前急救与护理能提高患者的抢救成功率，大大减少了患者在转运途中的死亡率，增加了治愈率。对急性脑出血患者采取早期护理干预，坚持科学合理搬运与转送，加强生命体征的观察以及积极对症治疗是急性脑出血院前抢救成功的关键。 1