急性结膜炎临床诊治体会.docVIP

急性结膜炎临床诊治体会关键词:急性蛄膜炎；感染；临床诊治 中图分类号: R773 　　　 文献标识码：B　　　 文章编号：1004-7484(2012)06-0200-02 急性结膜炎(acute conjunctivitis)俗称红眼病，是眼科的常见病。目前其发病率、危险因素等临床特征尚未确定。由于大部分结膜与外界直接接触，因此容易受到外环境中感染性(如细菌、病毒、及衣原体等)和非感染性因素(外伤、化学物质及物理因素等)的刺激，而且结膜的血管和淋巴组织丰富，自身及外界的抗原容易使其致敏，从而导致急性结膜炎的发生。本文就临床急性结膜炎的临床诊治进行回顾性分析总结，报告如下。 1 资料与方法 l.1 临床资料 2008年1月～2011年12月我院接诊的579例急性结膜炎，其中，男346例，女233例；年龄在12～69岁之间，平均年龄29.8岁；单眼发病56例，双眼发病32例。 1.2诊断标准 临床资料诊断标准根据全国高等医药院校教材《眼科学》(人民卫生出版社，第六版)而定。 1.2.1 临床表现 患者自觉有眼痛或痒，眼内异物感、有分泌物、畏光、流泪等刺激症。体格检查：眼睑、结膜充血、水肿。 1.2.2 流行病学特征：发病急，病程短，春秋季节多见，可流行或散发。 1.2.3 诊断：①细菌性结膜炎：眼呈脓性或黏液脓性，以痛为主，有小流行。结膜刮片和分泌物涂片显微镜下发现大量多形核白细胞和细菌，并对病原菌进行培养细菌、真菌等，并做药敏试验。②病毒性结膜炎：分泌物清稀，以疼痛为主，耳前淋巴结肿大、压痛。分泌物涂片镜检见单核细胞增多．其中肠道病毒70型所致者，可见球结膜下出血。排除其他结膜充血性病变即可诊断本病。 1.3 治疗方法 患者取仰卧位，医生双手消毒后进行滴眼操作。操作方法：一手将患者眼睑翻开，一手持滴眼液进行滴眼，每次2～3滴；注意滴眼时要水瓶与眼睑的距离应保持在5cm左右，防止药瓶触碰眼睑引起炎症。治疗操作时，平均24,时滴眼1次，连续7d为一个疗程，根据患者情况连用1～2个疗程；预防治疗方案是每日滴眼4～5次，7日为一疗程；本组患者双眼患病者均按治疗方案进行治疗，单眼发病患者，患眼按治疗方案治疗，另一眼按预防治疗方案操作。部分患者结合使用全身抗生素进行治疗。 2 结果 将研究对象按照分组，采用上述方法进行治疗，治疗2N后进行疗效、不良反应的数据比较，随访6个月，进行复发率及患者满意率的统计。观察组患者的总有效率为92.3％，较对照组患者的总有效率89.9％有明显的优势，在不良反应、复发率及患者满意率等方面观察组均有明显优势，且经统计学分析P0.05，具有显著统计学意义。 3讨论 急性结膜炎多发于春季，为季节性传染病，后果虽然不严重，但是传播速度快、范围广。往往给生活、学习带来很多不便。传播途径主要是通过接触传染，往往通过接触病人眼分泌物或与红眼病人握手或用脏手揉眼睛等被传染。极少数患者是因为粉尘、烟、电弧、太阳灯的强紫外光等原因导致。结果显示，在本地区细菌、真菌、病毒等病原体传播是导致急性结膜炎的主要原因。真菌和细菌尤其常见，只有极少效患者是因为其它如物理学因素导致发病。由此可见，要做好本地区急性结膜炎的预防措施，主要要针对细菌和真菌的预防，主要是早发现、早隔离、早治疗。 临床上常使用对细菌敏感的抗生素滴眼液进行局部治疗，常用的抗生素滴眼液有加替沙星、环丙沙星和氧氟沙星等。由于抗生素杀菌具有一定的局限性，对部分细菌的抗杀作用较差，且长期使用容易产生抗药性，使得治疗常出现早期疗效显著，后期作用不明显，易复发等缺陷。加之使用抗生素产生较多的不良反应，易导致患者中断治疗，使得临床疗效及患者满意率相对较低。近年来，临床开始使用大蒜素滴眼液对细菌性结膜炎患者进行治疗取得了较好的效果。 临床实验证实大蒜素滴眼液对伤寒及副伤寒杆菌、多种球菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等均有较强的抑杀作用。大蒜素滴眼液对真菌感染引起的疾病也有一定的疗效。用来治疗和预防细菌性结膜炎具有显著的疗效。大蒜素在杀死细菌的同时，对细菌繁殖必需的巯基酶的活性有较强的抑制作用，限制了细菌繁殖，在治疗的同时起到了预防复发的作用。另据相关研究证实，1％大蒜素滴眼液具有毒性低、抗菌谱广等优势，应用于临床不良反应较少，适应性较高，确保了其临床疗效和患者满意率 。 我们对临床诊治急性结膜炎有如下体会：①做好预防：治疗急性结膜炎做好预防工作是阻止发病或传染的重要环节。若出现眼部发红、异物感等症状，应及时采取隔离措施，在采取相应治疗的同时，注意卫生，减少公共场所的活动，不和家人共用毛巾、脸盆等；②药物选择：以细菌培养实验结果为依据，进行局部滴眼用药的选择。部分重症患者需结合患者情况使用适当的全身抗生素