急性胃穿孔58例临床观察及治疗.docVIP

急性胃穿孔58例临床观察及治疗摘要：目的：进一步研究和探索急性胃穿孔的临床诊治措施。方法：对2008年3月至2012年4月我们收治的58例急性胃穿孔疾病患者临床资料进行回顾性分析。结果：58例患者中仅有2例因入院时已经处于深度休克状态，由于腹腔内细菌感染导致脏器大规模衰减死亡，其余56例患者病情均有所改善或痊愈出院。结论：胃穿孔患者早期治疗尤为关键，应尽早实施科学合理的诊治措施。 关键词：急性胃穿孔；临床 【中图分类号】R560 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)06-0221-01 急性胃穿孔是一种溃疡病严重并发症，一旦发生急性胃穿孔，患者胃壁肌肉会因失去弹性不再蠕动，胃部急性扩张。患者会出现全腹压痛和反射性呕吐，急性胃穿孔如不及时救治将直接威胁患者生命健康。对2008年3月至2012年4月我们收治的58例急性胃穿孔疾病患者临床资料进行回顾性分析。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料:研究对象为2008年3月至2012年4月我们收治的58例急性胃穿孔病患，患者年龄在30至71岁之间，患者平均年龄为51.2±7.2岁。诱因因素如下，其中有14例为饱腹；11例为外伤性穿孔；5例为酗酒造成的穿孔；其余28例无明显诱因。原发性疾病原因如下，溃疡43例；外伤11例；癌肿4例。患者穿孔部位有22例为胃大弯；有30例为胃小弯；6例为胃窦。 1.2 治疗方法 1.2.1 保守治疗:及时调整疾病患者的体位，确保患者渗出液仅出现在腹腔，进一步促进穿孔组织填补。在患者闭孔和恢复阶段应给与必要的抗生素进行治疗。进一步降低腹腔感染的可能，治疗周期为30d。本组汇总有3例病情较轻的空腹穿孔患者，采取了保守治疗方法，患者通过治疗痊愈出院。 1.2.2 单纯性修补:本组患者中有44例实施了单纯性修补治疗。该方法比较简单，操作相对容易，在手术过程中应特别注意尽量不触及胸腔，提高手术速度，通常单纯性修补无需引流。 1.2.3 胃切除手术:本组共对11例患者实施了胃切除手术。其中4例为胃癌穿孔，7例为溃疡面过大无法修复的患者。 2 结果 58例患者中仅有2例因入院时已经处于深度休克状态，由于腹内细菌感染导致脏器大规模衰减死亡，其余56例患者病情均有所改善或痊愈出院。患者恢复阶段有7例出现并发症，其中腹腔感染2例；肺部感染3例；消化道出血1例。对并发症患者实施抗生素治疗，患者病情好转，康复出院。 3 讨论 急性胃穿孔从诱因上看，以胃十二指肠溃疡最为常见，在临床中，急性胃穿孔应依据患者病史和全身症状进行诊断，如临床发现患者上腹部或剑突下出现疼痛，腹腔可抽出血性液体，腹部出现包块。通过彩B超检查可见腹腔包块和移动性病灶则应给与高度关注。对于外伤性胃穿孔出现刀刺伤，受伤后患者可能出现腹痛以及呕血现象。对于外伤性胃穿孔常伴有其他器官损伤，进行初步诊断后，应立即进行抗休克治疗，尽早实施手术，对胃肠部位实施减压，给与患者抗生素，并全面调节水电解质平衡。如为经腹部处理胃与膈肌的损伤，临床上不必切开胸腔。在胃破裂缝合过程中，应首先清除边缘坏死组织。对出血部位进行结扎，先进行胃壁全层缝合，再进行浆肌层缝合。对于胃幽门破裂的急性胃穿孔患者，应行幽门成形术。 对于胃溃疡穿孔缝合术，如果患者年龄在45岁以下，病史相对较短，临床症状相对较轻，没有出血梗阻和出血现象，胃穿孔的孔径较小，或者穿孔时间已经高于12d，患者腹腔已经出现比较严重的污染，无法耐受胃大部切除术，对于这部分患者可以试单纯胃穿孔修补术。在完成手术治疗后，再给予必要的药物治疗，同时应适当给予抑酸剂加根除幽门螺杆菌的治疗。对于胃癌穿孔和大面积溃疡穿孔，可行胃部切除的彻底性手术，缝合穿孔后行迷走神经切断，同时加胃空肠吻合术并试高位迷走神经切断术，这种方法不仅可以封闭穿孔确保胃液不出现外溢现象，同时能够全面吸尽积液以及患者体内的食物残渣，进一步降低腹腔感染的机会，降低患者死亡率。在胃穿孔患者病情紧急的情况下，为抢救患者生命试穿孔缝合术是当前最常见的一种有效方法。 近年来，胃部切除术也应用的比较广泛。对于老年患者、溃疡面积大、病理恶性程度高的患者，应在抢救生命的前提下，力争根治。当前临床采取的方式主要有以下四种。一是实施单纯穿孔修补术，这种手术一般应用于穿孔时间较长，患者出现组织水肿严重，其患者年龄较大，不能耐受一期胃切除术。二是实施姑息性胃大部切除术，对于发病时间较短，水肿程度较轻，可以耐受胃切除术的患者实施。三是实施胃造口术。 对于癌肿已经广泛转移又无法实施彻底切除的患者可采用该方法进行。四是实施根治性胃切除术，适用于肿块转移可能耐受手术的患者。无论采取何种手术方式，胃穿孔患者早期治疗尤为关键，应尽早实施科学合理的诊治措施。 参考文献