急性肠系膜缺血性疾病26例临床研究.docVIP

急性肠系膜缺血性疾病26例临床研究摘要：目的：探讨急性肠系膜缺血性疾病(AMI)的早期诊断与治疗对策。方法:回顾性分析近5年收治的26例AMI的临床资料。结果:术前诊断获得正确诊断的仅6例。22例行手术治疗，2次手术4例。治愈16例，死亡10例。随访0.5～5年，3例失访，3例患者于随访期间死亡。结论:该病诊断特异性较差，早期诊断、手术切除坏死肠管、术后抗凝治疗是获得良好治疗效果的关键。 关键词：急性肠系膜缺血性疾病;肠系膜血管闭塞 Abstract:Objective: To study the diagnosis and management of acute mesenteric ischemia (AMI)．Methods： The clinical records of 26 cases of AMI treated in our hospital in the recent 5 years were retrospectively analyzed．Results: Preoperative diagnosis of APSMVT was suspected in only 6 cases．22 cases received emergency operation and 2 cases had reoperation．Among them 16 cases were cured and 3 cases died．All cases were followed up for 0.5-5Y，and all of them were alive and in good health．Conclusions: The diagnosis of AMI lacks specificity，and opportune treatments and appropriate anticoagulation after operation are critical to attain early diagnosis and better results Key words:Acute Mesenteric IschemiaMesenteric VeinsMesenteric Vascular Occlusion/surg 【中图分类号】R657.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0171-02 急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)系指因肠系膜血供障碍导致肠壁发生缺血性坏死的一种综合征。早期往往缺乏特征性的临床表现和体征，早期诊断十分困难，有人统计误诊率高达90％以上，若治疗不及时可发生大范围肠管坏死导致弥漫性腹膜炎、休克，甚至死亡，病死率为15％～50％。现总结我院2003-2008年共收治的26例AMI病人资料，探讨诊断治疗方法，分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:我院2003-2008年共收治的26例。男17例，女9例；年龄33～71(平均59.7)岁。病程4～17d，平均9.6d。均有不同程度的中上腹或脐周的腹胀和隐痛不适，疼痛为持续性呈阵发性加剧，发病早期均有主诉症状与腹部体征不符的特点。其中急性肠系膜上动脉栓塞3例，急性肠系膜上动脉血栓形成9例，肠系膜上静脉血栓形成14例。合并心房纤颤4例，动脉粥样硬化5例，高血压7例。 1.2 辅助检查及诊断:术前诊断获得正确诊断的仅6例，确诊率为23.1％。22例行手术治疗，2次手术4例。治愈19例，死亡7例。随访0.5～5年，3例失访，3例患者于随访期间死亡。白细胞升高23例。20例立位腹部平片检查提示不同程度的肠管积气、气液平。彩色多普勒超声检查6例，获确诊2例；行螺旋CT检查10例，确诊5例；行血管造影1例均确诊。所有患者均有不同程度的腹痛，出现腹胀、恶心呕吐等肠梗阻表现8例，黑便或血便5例，腹泻8例，腹水5例，出现腹膜炎体征3例，多器官功能衰竭3例，其中2例并发门静脉血栓，伴有黄疸及肝功能损伤。多数患者症状较重，体征较轻。 2 治疗方法 术前诊断获得正确诊断的6例患者中一人经溶栓、抗凝保守治疗痊愈出院。本组22例均在全麻下行急诊剖腹探查术，术后均给予抗凝治疗。21例术中发现小肠坏死，坏死肠管长20～250cm，平均187cm，病变肠段呈深紫红色，肠壁肥厚、水肿、淤血、坏死及血性渗出，切开相应系膜静脉可见血栓， 腹腔有300～700mL不等的血性渗液。4例患者在术后4～6d出现腹痛加剧，腹腔引流出淡血性液体，且引流量明显增加，其中1例出现大量暗红色血便。4例均再次手术探查，发现大范围小肠坏死。2例行小肠次全切术，1例行小肠大部切除术+升